4 Principper Behandling af Type I Overfølsomme Sygdomme | Human Immunology
De 4 principper behandling af type I overfølsomme sygdomme er diskuteret nedenfor:
jeg. Undgåelse af allergener.
ii. stoffer
iii. Allergi hyposensibilisering
iv. Allergi desensibilisering
1. Allergen Undgåelse:
Personer, der er tilbøjelige til at udvikle allergiske reaktioner ved eksponering for allergener, bør så vidt muligt holde sig væk fra allergenerne.
2. Drug Therapy For Type I Overfølsomhedssygdomme:
Narkotika er designet til at forstyrre eller reversere type I overfølsomme mekanismer (Tabel 15.6).
3. Allergi Hyposensibilisering:
Allergiske patienter behandles med stoffer på tidspunktet for allergi, og de anbefales at undgå kontakt med de allergener, som de reagerer på. Bortset fra lægemiddelbehandling er der en anden behandlingsmåde, som hjælper med reduktion i antallet af allergiske angreb samt reduktion i sværhedsgraden af allergiske symptomer. Det kaldes allergi hypo sensibilisering eller allergen injektion terapi.
Denne form for allergisk hyposensibilisering er nyttig til behandling af følgende kliniske tilstande:
1. Allergisk rhinitis (høfeber)
2. Allergisk astma
3. Anafylaksi fra Hymenoptera insektsting
Den første rapport om hyposensibilisering for høfeber var ved Noon i England i 1911. Mekanismen bag allergi hyposensibilisering er ikke klart kendt. For det første identificeres allergenet / allergenerne, der forårsager allergiske symptomer hos en patient, af patientens historie, hudtest for type I-reaktion eller andre test.
Derefter injiceres sterile præparater af allergen / allergener ved meget lave koncentrationer ved subkutane injektioner. Injektionerne gives initialt en eller to gange om ugen. Senere kan de gives en gang i hver 2 til 4 uger.
Injektionerne fortsættes i flere år. De kliniske symptomer på allergi falder signifikant, og serum IgE niveauet falder også under behandlingen. Denne fremgangsmåde inducerer allergenspecifik IgG-antistofproduktion. Dette IgG-antistof kaldes "blokerende antistof" (fordi det hæmmer virkningerne af IgE-antistof i den passive overførsel (Prausnitz-Kustner) hudtest og i den passive overførsel in vitro histaminfrigivelsesassay). Formation af IgG4-subtypen har vist sig at korrelere bedre med klinisk forbedring end med andre underklasser af IgG-antistoffer.
Gentagen administration af relativt høje doser af allergen ved subkutan rutine antages at favorere allergenpræsentation af APC'erne, som producerer IL-12. Derfor initieres et TH 1 respons (i stedet for et Th2 respons).
T H 1 respons fører til produktion af IgG (i stedet for IgE) antistoffer. Desuden inhiberer IFNγ'et produceret af TH1 - celler isotypens omskiftning til IgE og derved forhindrer produktionen af IgE såvel som fremstillingen af Th2-cytokiner. IgG-antistofferne kan binde til allergenet og forhindre binding af allergen til IgE på mastceller (og derved forhindre mastcellemediatorfrigivelse).
4. Allergi Desensibilisering:
Desensibilisering er en forbigående ablation af værtens følsomhed over for allergen. Før desensibilisering gives patienten antihistaminer og kortikosteroider. Desensibilisering induceres ved multiple injektioner af minutmængder af allergenet forlænget over en periode på timer. De injicerede allergener binder til mastceller og basofiler-bundet specifikt IgE og forårsager næsten fuldstændig degranulering af alle mastcellerne og basofile i patienten.
Sensibiliteten hos patienten til allergenet vender tilbage, når mastcellerne og basofilerne bliver belagt igen med allergenet, hvilket tager nogle uger tid. I løbet af de få ugers interval er patienten ikke-responsiv overfor allergenet, som han blev behandlet med.
Desensibiliseringsprocessen er udført for at tillade indgivelse af livreddende stoffer (fx antibiotika) til patienter, der er allergiske overfor lægemidlet, og der er absolut nødvendighed for administration af det pågældende antibiotikum til patienten.
Induktion af T H 1 Responses in Allergic Individuals:
Induktion af TH1 - responser kan være nyttig til behandling af type I-overfølsomme sygdomme. Det foreslås, at allergiske personer udvikler Th2-celler som reaktion på allergener, og de producerer følgelig IgE-antistof mod allergener.
I modsætning hertil ville de ikke-allergiske personer udvikle et TH1 - respons på allergener, der resulterede i produktion af IgG-antistoffer. Antigen-specifikke T-celler klonet fra allergiske individer var overvejende af TH2 - fænotypen; hvorimod de antigenspecifikke T-cellekloner afledt af ikke-allergiske individer hovedsagelig var af TH1 - fænotypen. Derfor foreslås det, at nedreguleringen af TH2 - reaktioner hos allergiske individer kan være til gavn for astmapatienten.
