4 faser af De Quervains thyreoideitis
De Quervains thyroiditis (sub akut granulomatøs thyroiditis) er den mest almindelige årsag til en smertefuld skjoldbruskkirtel.
Der er forbigående betændelse i skjoldbruskkirtlen, og det kliniske forløb er meget variabelt. Ofte udvikler patienterne først hyperthyroidisme, som undertiden efterfølges af forbigående hypothyroidisme; og fuldstændig opsving sker i uger til måneder.
Viral infektion eller en postviral inflammatorisk reaktion antages at være årsagen til Quervains thyroiditis. (Nogle patienter rapporterer influenza som prodromale symptomer ca. 1-3 uger før smerte i skjoldbruskkirtlen). Seriel måling af antistofniveauer af mange vira har foreslået muligheden for virusinfektioner som den mulige årsag til Quervains thyroiditis.
Virus som Coxsackievirus, kusma, mæslinger, adenovirus, echovirus og influenzavirus er blevet impliceret som den mulige årsag til Quervains thyroiditis. Imidlertid ses virusindeslusninger ikke i skjoldbruskkirtlen.
En forbindelse mellem Quervains thyroiditis og HLA-B35, en MHC klasse I allel er blevet observeret. Den virale infektion kan tilvejebringe et virusantigen eller et værts antigen (ved virusinduceret værtsvævsskade), der binder til HLA-B35 molekylet i makrofagen.
Viral / vært-antigen-HLA B35-komplekset på overfladen af makrofagen kan aktivere cytotoksiske T-celler. De aktiverede cytotoksiske T-celler beskadiger skjoldbruskkirtlen follikulære celler, fordi thyroidea follikulære celler har en vis strukturel lighed med det virale antigen.
Autoantistoffer til thyroglobulin og thyroidmikrosomer detekteres i patientsera. Imidlertid eksisterer disse antistoffer kun i en forbigående periode, og de er ikke impliceret i patogenesen af thyroiditis. I modsætning til de autoimmune thyroid-sygdomme er immunresponsen i Quervains thyroiditis forbigående og selvbegrænsende.
Histologisk er der lymfocytisk infiltration i skjoldbruskkirtlen. Gigantiske celler med et centrum af skjoldbruskkolloid (kendt som collodiphagy) ses. Follikulære infiltrationer har tendens til at udvikle sig fra granulomer.
De Quervains thyroiditis er mere almindelig hos kvinder, og kvindelig-forholdet er 3-5: 1. Sygdommen har sin højeste forekomst i fjerde og femte årtier af livet. Hos unge patienter kan Quervains thyroiditis følge en episode af Henoch schonlein purpura.
Forløbet af sygdommen kan opdeles i følgende fire faser.
1. Akut fase (3-6 uger):
Smerte i skjoldbruskkirtlen er den primære funktion, og hypertyreoid symptomer kan være til stede.
2. Transient asymptomatisk fase (1-3 uger):
Patienterne er generelt euthyroid under denne fase.
3. Hypothyroid fase:
Hypothyroidism varer i få uger til måneder. Hos 5-10 procent af patienterne kan hypothyroidismen dog blive en permanent funktion.
4. Gendannelsesfase:
Skjoldbruskkirtelstrukturen og funktionen vender tilbage til normal.
Diagnosen af Quervains thyroiditis er lavet på kliniske fund.
jeg. Serum thyroglobulin er næsten altid forhøjet markant.
ii. ESR-hastighed er sædvanligvis højere end 50 mm / time i den indledende fase.
iii. Seriel måling af TSH og fri T4 er nødvendig for at overvåge thyroidfunktionerne.
