Den livmoderhvirvel Inter vertebrale og kranio-vertebrale led

Den livmoderhvirvel Inter- Vertebral og Cranio-Vertebral ledd!

De livmoderhvirveler er syv i antal, og alle har et karakteristisk træk: Tilstedeværelse af foramen transversarium påvirker hver tværgående proces. Den tredje til den sjette livmoderhvirvler er typiske, fordi de bærer fælles træk; Den første og anden hvirvler er atypiske, da de hver især har specifikke egenskaber til selvidentifikation.

Den syvende livmoderhvirvel er overgangs, fordi foramen transversarium kan være fraværende eller duplikeret på den ene eller begge sider; undertiden forlænges den fremre rod af den tværgående proces af C _7- hvirvlen lateralt og nedad, og forbindes med den første ribbe enten direkte eller ved et fibrøst bånd. Eksistensen af en sådan funktion er kendt som cervikal ribben.

Den livmoderhalske del af rygsøjlen frembyder en konvekse ventral krumning (sekundær kurve) fra 3 til 4 måneder efter fødslen, når barnet lærer at oprejse hovedet.

Typisk livmoderhvirvel:

C3 til C6 ryghvirvlerne tilhører den typiske gruppe, som præsenterer de følgende egenskaber (figur 7.28):

(a) Kroppen er lille, tværgående oval, den øverste overflade præsenterer hævede læber eller uarbejder ved siderne, og den nedre overflade er modparten. Kroppene i de tilstødende hvirvler er forbundet med de sekundære bruskede led i intervertebrale skiver med nucleus pulposus i midten og annulus fibrosus ved periferien. Et par synoviale unco vertebral ledd (led af Luschka) er til stede på hver side af disken.

De forreste og bakre overflader af kroppene er forbundet med hinanden og dækket af henholdsvis den forreste og den bageste langsgående ligament.

(b) Vertebrale foramen er stor og trekantet for indkvartering af cervikal forstørrelse af rygmarv

Hver pedikel stammer fra den posterolaterale del af kroppen midt imellem de øvre og nedre margener og afviger baglæns. Derfor er de overordnede og ringere hvirveller er lige iøjnefaldende. Den overordnede hvirvelhak transmitterer numerisk tilsvarende cervikal nerve.

Laminae er tynde og rettet bagud og medialt fra pediklene at møde hinanden ved rygsøjlen. De er forbundet med laminae af de tilstødende hvirvler ved serier af fibroelastisk ligamenta flava.

(c) Den spinous proces er kort, bifid og noget nedturet. Det giver vedhæftning til ligamentum nuchae og en række extensor muskler i ryggen af nakken.

(d) De overlegne og dårligere artikulære processer projekterer fra krydset af pediklerne og laminerne og danner en kontinuerlig artikulær søjle, der udgør en konkavitet på den laterale side for indføring af dorsal rami af den tilsvarende cervikale nerve.

Den overlegne artikulære facet er flad og vender baglæns og opad, og den nedre facet er rettet gensidigt fremad og nedad. De interartikulære led er plansynovial og tillader bøjning, forlængelse og begrænset rotationsgrad.

(e) De tværgående processer er rettet sideværts og lidt fremad. Hver proces er gennemboret af et foramen transversarium og præsenterer forreste og posterior rødder, forreste og bakre tuberkler og en costo-tværgående stang, der forbinder begge knolder på den tværgående foramens laterale side.

Den forreste rod, anterior tuberkel, costotransverse bar og bageste tuberkel repræsenterer de costal elementer; derfor er den forreste rotter fastgjort til siden af hvirvellegemet foran hvirveldyret. Den bageste rod repræsenterer ægte tværgående element og er fastgjort til krydset af lamina og pedikel bag rygsøjlen.

Den forreste tuberkel ligger på et højere niveau og mere medialt til den bageste tuberkel i C ₃, C ₄ og C ₅ hvirvler. I C ₆ hvirvler er den anterior tuberkel imidlertid stor og ligger i samme plan med den bageste tuberkel. Det fremtrædende forreste tuberkul i C6-hvirvlen er kendt som carotid tuberkel, fordi den fælles halspulsårer kan komprimeres imod den.

Den forreste tuberkel giver vedhæftning til tre sæt muskler-longus colli, longus capitis og scalenus anterior. Den bageste tuberkel giver vedhæftning til en række muskler, hvoraf scalenus medius, scalenus posterior og levator scapulae fortjener særlig omtale.

Foramen transversarium af typisk cervikal vertebra transmitterer den anden del af vertebralarterien omgivet af en plexus af sympatiske nerver og vertebrale årer.

Den rillede øvre overflade af den costotransversale stang indfører den ventrale rami af den tilsvarende cervikale nerve.

Forholdet mellem livmoderhalskræftene med livmoderhvirveler:

(a) Den første cervikale nerve kommer frem mellem kraniet og atlaset.

(b) Hver cervikal nerve undtagen den ottende passerer over den tilsvarende hvirvel.

(d) I en typisk livmoderhvirvler passerer den ventrale ramus af hver cervikale nerve langs den øvre overflade af costo-tværgående stang bag den anden del af rygsårarterien i foramen transversarium, mens dorsal ramus vindes tilbage om den konkave sideflade af den ledende søjle.

Første livmoderhvirvel:

Det er også kendt som atlaset fordi det understøtter hovedets klods. Atlaset er en ring af knogle og består af et par laterale masser forbundet med en kort forreste bue og en lang buet bageste bue. Det er blottet for krop (centrum) og rygsøjlen.

Atlas centrum er fusioneret med den af akselvertebraen og danner odontoidprocessen eller dens af aksen, der ligger bag atlasets forreste akse og artikulerer med sidstnævnte, der danner en pivot type synovial median atlanto-aksial led.

Omkring odontoidprocessen roterer atlaset med hele kraniet. Derfor roterer atlasen rundt om sin egen tabte krop. Den fortabte rygsøjle er repræsenteret af en rudimentær bageste tuberkel på den bageste bue; dette tillader tilbagekobling af hovedet ved de atlanto-occipitale led (fig. 7.29).

Den forreste bue præsenterer et forreste tuberkel foran til fastgørelse af forreste langsgående ligament. Posteriorly præsenterer den en median facet for artikulering med akserne i aksen.

Den øvre kant af den forreste bue er forbundet med den forreste margin af foramen magnum ved den forreste atlanto-occipitale membran. Nedre margin er fastgjort til aksens krop ved den atlanto-aksiale membran. Den forreste bue repræsenterer morfologisk den forrevne hypokordale bue.

Den længere bageste bue svarer til laminae af anden livmoderhvirvel. Lige bag den laterale masse præsenterer den øvre overflade af den bageste bue en bred rille til indplacering af tredje del af hvirvelarterien og den første cervikale nerven; nerveen ligger mellem arterien over og benet nedenunder. Resten af den øvre grænse bag arterielsporet er forbundet med den bageste margin af foramen magnum ved den bakre altanto-occipitale membran; både membranen og den bageste bue danner gulvet i den subokipitale trekant.

Den nederste grænse af den postoriorale bue er forbundet med akselhjulets lamina ved det højeste par ligamenta flava. En rudimentær posterior tuberkel projekterer bagud i medianflyet fra den bageste overflade af buen; det giver vedhæftning til en slip af liga-mentum nuchae i midten og rectus capitis posterior mindre muskler på hver side.

Hver lateral masse er vægtbærende og præsenterer øvre og nedre artikulære facetter. Den øvre facet er nyreformet, dybt konkav, konvergerer foran på sin kollega og artikulerer med occipital condyle.

Den nedre facet er cirkulær og flad, vender nedad og medial og artikulerer med den tilsvarende facet af aksen. En tuberkel projekterer medially fra hver lateral masse og giver vedhæftning til atlasets tværgående ligament, som passerer bag odontoidprocessen og bevarer sidstnævnte i position.

De ledemæssige facetter af lateralmassen og de overlegne artikulære facetter på aksen er i serie med de små synoviale unco vertebrale led på kroppen af de andre livmoderhvirveler og er ikke identiske med de ledige facetter på de neurale buer. Dette forklarer, hvorfor C ₁ og C ₂ nerverne kommer op ad leddene, i modsætning til resten af de livmoderhalske nerver, der passerer foran leddene.

De tværgående processer projekterer sideværts fra lateralmasserne. De er usædvanligt lange, hvilket giver effektive løftestænger til atlasens rotation. Spidsen af atlasets tværgående proces svarer til den bageste tuberkel i den typiske cervikale tværgående proces.

Benet foran foramen transversarium repræsenterer costo-tværgående bar. Atlas tværgående proces præsenterer ingen anterior rod, og dens anterior tuberkel er repræsenteret af et minut tuberkel på den forreste overflade af lateral masse.

Den tværgående proces giver fastgørelse til rectus capitis lateralis og overlegen skrå på sin øvre overflade, ringere skråt ved dens spids og slips af splenius cervicis, levator scapulae og scalenus medius på den nedre og laterale overflade.

Den tværgående proces er relateret frem for den indre jugularven, og krydses ved dens spids af den spinaladditional nerve og occipital arterie. Spidsen overlappes af parotidkirtlen og kan ses ved dybtryk midtvejs mellem spidsen af mastoidprocessen og vinklen på mandiblen.

Andet halshvirvel:

Det er også kendt som aksen, fordi odontoidprocessen fungerer som en pivot omkring hvilken atlas totates. Aksen er typisk i dens nederste del og atypisk i den øvre del. Det er kendetegnet ved tre funktioner: odontoidprocessen, vægtbærende overlegne artikulære facetter og massiv bifidrug (Fig. 7.30).

Odontoidprocessen eller -hullerne rager opad fra kroppen og repræsenterer centrum for atlaset. Det artikulerer foran med en oval facet med atlasets forreste arch. Atlasets tværgående ligament ligger i en rille bag hulerne, adskilt sædvanligvis af en bursa.

Spidsen af hulene er forbundet med den forreste margin af foramen magnum ved det apikale ligament, der siges at være en rest af notokord. Et par alarligamenter afviger fra hulerne og er forankret til lateralmargenerne for foramen magnum.

De overlegne artikulære facetter er vægtbærende, indgreb på siderne af kroppen og overhænger foramina transversaria. De overlegne facetter ligger på et mere fremre plan end de underliggende artikulære facetter; sidstnævnte besætter et plan til fælles med de ledige facetter af lavere livmoderhvirveler.

Den bifidte rygsøjle er massiv og modtager, udover ligamentum nuchae, vedhæftningerne af fem par muskler: rectus capitis posterior major, obliquus capitis inferior, semispinalis cervicis, multifidus og rotatorer. Opadgående udstrækninger af halsens dybe muskler bliver arresteret af aksens rygrad, hvorved atlasen frit kan rotere rundt om dens.

Hver tværgående proces er mindste i forhold til de andre livmoderhvirveler og dens spids er rettet lateralt og nedad.

Vægtoverførsel gennem de livmoderhvirveler:

Vægten af kraniet overføres ikke gennem atlas og akse. Den passerer gennem laterale masser af atlas og overlegne artikulære facetter af akse, der betyder gennem de atlanto-occipitale og laterale atlantoaksiale led. Under aksen understøttes vægten af rygsøjlen.

Syvende livmoderhvirvel:

Det er også kendt som hvirvlen prominens, fordi dens ufaglige langstrakte rygsøjlen danner en fremtrædende påtagelig fremspring, der giver laveste fastgørelse af ligamentum nuchae.

Den tværgående proces er stor, det kostbare element er lille, det fremre tuberkel er ofte fraværende, og foramen transversarium er lille og duplikeres ved lejligheder; foramen transmitterer en plexus af hvirvale vener, men ikke den hvirvelarterie, som passerer foran den tværgående proces.

Lejlighedsvis er foramen fraværende på en eller begge sider. Spidsen og den nedre overflade af den tværgående proces giver fastgørelse til den suprapleurale membran (Sibson's fascia) og højeste levator costae muskler.

Det kostbare element kan udvikle sig separat og danne en cervikal ribbe.

Cranio-Vertebral led:

Kranio-vertebral leddene omfatter næsten de atlanto-occipitale led, atlantoaksiale led, ledbåndene forbinder aksen med occipitale knogler og ligamentum nuchae (fig. 7.31, 7.32).

Atlanto-occipital ledd:

Disse er et par ellipsoid type synoviale ledd. Hvert led er dannet af den overordnede artikulære facet af den laterale masse af atlasen og kondylen af den occipitale knogle. Atlasets facet er konkav, rettet opad og medialt, nyreformet og undertiden indsnævret i midten. De to bens ledende overflader er tilbagegående buede.

Da de tilsvarende ledende overflader af de to sider er sat skråt bagud fremad og medialt repræsenterer de overflader af en ellipsoid og bevæger sig derfor som en enhed. Bevægelser ved de atlanto-occipitale led finder sted omkring tværgående og antero-posterior akser.

ledbånd:

Ledbåndene er kapsler, forreste og posterior atlanto-occipitale membraner.

Kapselformamentet omslutter løst hver samling og er fastgjort til de perifere marginer af artikulære overflader. Kapslen er foret internt af den synoviale membran.

Den forreste atlanto-occipitale membran forbinder atlasets forterbue med foramenmagens forreste kant. På hver side blandes det med kapslen.

Den bageste atlanto-occipitale membran strækker sig fra den bageste margin af foramen magnum til den øvre kant af den bageste bue af atlasen. Bag atlasets laterale masse frembringer membranen en konkav fri margin for passage af hvirvelarterien og den første cervikale nerven. Nogle gange er den buede frie margin forstyrret.

Nerveservicen:

Leddene leveres af C ₁ nerve.

bevægelser:

De bevægelser, der er tilladt ved de atlanto-occipitale led, er fleksion og forlængelse (nikkende) og lateral flexion. Derfor kaldes de led af "ja" eller positivt udtryk. Fleksion og forlængelse finder sted omkring en tværgående akse, og lateral flexion (bortførelse) omkring en antero-posterior akse.

Muskler producerende bevægelser:

fleksion:

Rectus capitis anterior, longus capitis og sterno-cleidomastoid virkende sammen.

Udvidelse:

Recti capitis posterior major og minor obliquus capitis superior, semispinalis capitis, splenius capitis og øvre del af trapezius.

Lateral flexion:

Rectus capitis lateralis, semispinalis capitis, splenius capitis, sternocleidomastoid og øvre del af trapezius.

I den oprejste position er tyngdepunktet med en gennemsnitlig hovedvægt på 7 kg. passerer foran de atlanto-occipital leddene. Hovedet opretholdes i denne position af tonus af extensor musklerne, især semispinalis capitis.

Atlant-aksiale led:

Tre separate synoviale led, median og to laterale, forbinder atlaset og aksen. Disse samlinger bevæger sig som en enhed og tillader atlasets rotation sammen med hele kraniet. De atlanto-aksiale led benævnes leddet af nej eller negativt udtryk.

Median atlanto-aksial ledd (figur 7.32):

Det er en drejeled og er dannet af artikuleringen mellem aksens hul- eller odontoidproces og atlasets forreste bue. Den forreste overflade af hulene præsenterer en oval facet for at artikulere med den tilsvarende facet på den bageste overflade af den forreste arch af atlasen.

Hulene holdes på plads ved atlasets tværgående ligament, som strækker sig mellem de to tuberkuler på den mediale side af laterale masser af atlas og indgiver i rille på den bageste overflade af roden af hulene; Normalt går en bursa ind mellem dens og tværgående ligament.

Drejningen er dannet af hulene og ringen ved den forreste bue og den transversale ligament af atlasen. Under drejning er pivoten fast, og ringen roterer.

Spidsen af hulene er forbundet med det apikale ligament til den dorsale overflade af basilæren del af occipitalben tæt på den forreste margin af foramen magnum.

Et par alarligamenter afviger opad fra de skrånende overflader af spidsen af hulene til knoldene på den mediale overflade af occipitale kondyler. Alarligamentet strækkes under bøjning og afslappet ved forlængelse af hovedet. Disse ledbånd kontrollerer også den for store rotation ved de atlantoaksiale led.

Laterale atlantoaksiale led (fig. 7.31):

Hvert led er plansynovialt og dannet af den ringere artikulære facet af den laterale masse af atlas, der forbinder med den overordnede artikulære facet af aksen. Atlantal-facetten er en smule konkav, og den for akse er konveks og i hinanden buet.

De laterale atlantoaksiale led er med til at rotere hovedet og transmitterer også vægten af kraniet gennem de atlanto-occipitale led. Både atlanto-oksipitale og laterale atlantoaksiale led er morfologisk ækvivalente med de unco vertebrale led i lavere livmoderhvirveler.

Kapselbundamentet i de laterale led er løs og fastgjort til de perifere marginaler af ledfladerne. Lakseligheden af den fibrøse kapsel tillader fremad eller baglæns glidning under rotationen af atlaset. Samtidig tillader krumning af ledfladerne nedstigningen af atlas under translatoriske bevægelser og derved forhindrer strækning af den fibrøse kapsel.

Nerveservicen:

Atlanto-aksiale led er leveret af C2 nerverne.

bevægelser:

Atlaset, der bærer hovedets klot, roterer rundt om aksen, og samtidig falder atlaset lidt på aksen, mens det oversættes ved laterale atlantoaksiale led.

Til sidst slapper alarbundene af i det indledende trin og tillader rotation. Når fuld rækkevidde er nået, kontrolleres rotationen ved spænding af forreste fibre af alarligamenter på den roterende side og posterior fibre af alarligament på den modsatte side.

Muskler, der producerer rotation: Obliquus capitis inferior, rectus capitis posterior major og splenius capitis på den ene side, der virker med sternocleidomastoid på den modsatte side.

Ligamenter, der forbinder aksen med occipitalbenet:

Fire sæt ledbånd omlaster atlaset og forbinder aksen med nakkepuden. Disse er: apikale, alar, korsformede ligamenter og membran tectoria.

Apikale og alarligamenter- (se atlantoaksiale led):

Korsformet ligament:

Den består af et stærkt vandret bånd og et lodret bånd. Det vandrette bånd er repræsenteret ved atlasets tværgående ligament, som forbinder tuberkulerne på medialsiden af lateralmasserne af atlas og passerer bag rotten af aksenes akse, adskilt af en bursa med en løs konvolut af fibrøs kapsel; det vandrette bånd bevarer holderne i position.

Modsat hegnene forlænges det vertikale bånd over og under fra henholdsvis den øvre og den nedre kant af det tværgående ligament. Det vertikale bånd er fastgjort ovenover til den øvre overflade af den basilære del af occipitale knogler mellem det apikale ligament af dens og membran tectoria; nedenfor er den fastgjort til den bageste overflade af aksens krop.

Membrana tectoria:

Den ligger inden i rygsøjlen og er den opadgående fortsættelse af den bageste langsgående ligament. Membran tectoria dækker hulene og dens ledbånd, og strækker sig fra den bageste overflade af akselkroppen til den øvre overflade af basilære del af occipitalben. Det er nært knyttet til spinal Dura mater.