Principper for en god doktor Patient Relationship - af Smita N Deshpande

Principper for en god doktor Patient forhold!

Introduktion:

God læge patientrelationer er hjørnestenen til vellykket medicinsk praksis; patient utilfredshed fører til terapeutisk svigt med ubehagelige konsekvenser for både læge og patient. Derfor er det vigtigt at arbejde på principper, der styrer sådanne relationer, og som fører til forbedret interpersonel forståelse.

Hvorfor har Modern Medicine undladt at leve op til forventningerne?

Enhver klinisk proces udvikler sig med patientens beslutning om at han eller hun er syg. Hans definition af sygdom afhænger i sin tur af selvvurderende, sociale, kulturelle, biologiske og psykologiske faktorer. Faktisk er patienten selv den første til at diagnosticere sygdom. Den empiriske tradition: begrebet, at objektive beviser opvejer subjektive følelser og reaktioner, er meget stærke i medicinsk undervisning.

Det er dog den subjektive sandsynlighed, som klinikere skal bruge i praksis, fordi objektiv sandsynlighed ikke overskrider subjektiv sandsynlighed i et enkelt tilfælde (for eksempel 90 procent fem års overlevelse for en sygdom betyder ikke, at en bestemt person helt sikkert vil overleve) . I stedet for en binær opdeling mellem det subjektive og det objektive, er der større sandsynlighed for at være en kontinuitet mellem polerne i lægepraksis.

Objektivitetsmodellen ignorerer mange mellemliggende variabler. Enhver begivenhed er resultatet af et netværk af interaktioner, ikke kun en enkelt årsag. For eksempel kan lægemiddelvirkning, overlevelse og livskvalitet påvirke resultatet af kræft hos en person. Forskellige løsninger kan passe til forskellige samfund.

Efter al medicinsk konsultation involverer ikke store grupper af mennesker og deres sandsynlige resultater, men en person, der er eller kan blive syg, en kliniker og forholdet mellem de to. Der er også en eksplosion af information, hvilket gør det umuligt for lægerne at blive fuldt informeret på alle tidspunkter og dermed forstyrre diagnosen.

En læge egen dybt indeholdende tro (religiøs, moralsk eller social) påvirker hans kliniske beslutninger, mens en anden læge kan komme til en helt anden konklusion fra de samme data. Det er ikke underligt, at patienterne er endnu mere forvirrede end læger, især efter en anden udtalelse, som kan komme til en helt anden konklusion, selvom de er baseret på de samme oplysninger og de samme sandsynligheder, men afhængigt af de forskellige patienters risikovilligdom.

Endnu en gang arbejder klinikeren meget ofte under et uvidende slør, der står over for en række mulige diagnoser og uden tid til at forfine dem, fordi straffen for inaktivitet i tilstedeværelsen af ​​utilstrækkelig information og diagnose er for store.

Begrebet "bedste" behandling for en given betingelse vil sandsynligvis forblive en relativ sag. Ingen læge kan angive den bedste behandling for den mest sandsynlige diagnose hos en bestemt person, da medicinsk viden er i det væsentlige probabilistisk. Der er således ingen 'bedste praksis', der passer til enhver patient og enhver læge.

Klinikerne disassocierer dem enten fuldstændigt fra beslutningsprocessen, hvilket er umuligt og bestemt ikke hvad patienten ønsker eller forventer af det kliniske møde eller handling med en vis grad af paternalisme, som skævner forholdet. Da probabilistisk medicin kan frembringe meninger, som synes pessimistiske og ubestemt (ingen behandling er perfekt), er det næppe overraskende, at patienter vender sig til alternativ medicin.

Som følge af enten ikke at forstå medicinske grænser eller på grund af manglende meddelelse af sådanne grænser til verden som helhed, har lægerne mistet privilegium, magt og offentlighedens omdømme på trods af de store fremskridt i medicin. Tidligere var lægemidlet enklere. Læger havde få diagnostiske tests, men deres vægt på faglig integritet og fortrolighed inspirerede deres patienter tillid og respekt.

Årsager til patientens utilfredshed:

De, der indikerer moderne medicin, understreger:

en. Dens brug af farlige teknologier og behandlinger, før de bliver fuldt bevist som nyttige.

b. Dens ligegyldighed for sociale spørgsmål som distributiv retfærdighed (lige behandling for alle).

c. Dens egeninteresse som sådan og i fremme af upassende forskning.

d. Dens grådighed, i fremme af uhensigtsmæssig forskning.

e. Dens manglende evne til at kommunikere med offentligheden som helhed

f. Dens kollektive passivitet, når de står over for bedrageri eller fejlbehandling blandt kolleger.

Folk kritiserer også erhvervet for sin dårlige kommunikation af alternativer til standardbehandling. Offentligheden opfatter medicin som for upersonlig og for dyr. Medicinens videnskab har genereret medicinteknologien med sine enorme omkostninger, men medicin synes at have gået ind i en æra med faldende omkostningseffektivitet. Forøgelse af livslængden er ikke længere nok, forbedring af livskvaliteten er blevet det afgørende mantra i dag. Faktisk har medicin også forbedret dette, men læger undlader at understrege denne kendsgerning.

Offentligheden udleder sin vrede for sent eller forsigtigt. Defensiv medicin er blevet en etableret praksis, mens forbrugerbeskyttelsesloven har skabt en lang række handlinger mod den medicinske broderskab. Offentligheden opfatter læger som for upersonlig til at håndtere deres grundlæggende pleje og kræver økonomi af omkostninger i sundhedsvæsenet, mens lægerne selv er forvirrede med deres ønsker.

Hvordan skal en god læge patientrelationer defineres?

Skal det være behageligt eller etisk? Selvom et godt forhold måske ikke er etisk, er et etisk forhold imidlertid at foretrække, fordi det beskytter begge parters interesser og kun er for begge parter. Hvis etiske standarder ikke håndhæves strengt af erhvervet, bliver de lovlige krav og fjernes fra den medicinske broderskabs beslutningstagning.

Etiske spørgsmål i vores professioners praksis:

Forbedring, restaurering og vedligeholdelse af individuel sundhed bør være målet for alle læger. Den accepterede etiske matrix kræver tilstedeværelse af et tillidsforhold, en antagelse om, at lægerne vil garantere at gøre deres bedste, at anvende deres viden og erfaring til det enkelte tilfælde, men at de ikke kan garantere resultatet. Deres produkt er heller ikke standardiseret. Det er denne individualisme, ideen om den "bedste" læge, hvilket gør idealer som ensartede 'bedste praksis' meget vanskelige at opnå. I sidste instans hviler lægeforholdet alene på tillid alene.

Her er nogle af de førende maxims, der ofte nævnes som hjørnesten i medicinsk etisk tænkning og adfærd:

1. Alle medicinske beslutninger skal styres af hensigten om at gøre godt og ikke gøre skade: velgørenhed og ikke-mishandling.

2. Læger bør ikke forkæle uønsket paternalisme og respektere modtagerens autonomi (selvstyre).

3. Udøvere bør sørge for retfærdighed over for alle, uanset økonomiske, sociale, racemæssige, religiøse eller andre potentielle fordomme.

4. Alle praktikanter bør handle med faglig kompetence, som omfatter effektivitet i dispenseringstjeneste med det mindste spild af tid og penge.

5. Alle bør passe på ikke at afsløre, hvad der bliver fortalt under en konsultation, uden at patienterne udtrykker tilladelse og samtykke.

6. Lægen bør holde sig til sit eget begrundede og forsvarlige sæt værdier og moralske standarder og altid sigte mod at handle etisk. Ærlighed, der er bange for medfølelse, bør være et ord i forbindelse med patient og familie

7. Seksuelle møder mellem læge og patient, mens behandling pågår, er helt forbudt på grund af forholdets karakter. Nogle myndigheder går så langt som at forbyde alle seksuelle forhold, også hos tidligere patienter.

For det første må lægerne forstå, hvad de lærer, træffe beslutninger på grundlag af det, de har lært og kommunikere deres viden effektivt, selvom det er ufuldstændigt, for at medicinsk videnskab har til formål at forlænge livet og / eller forbedre livskvaliteten. Den indiske medicinske sammenslutning har også defineret sin etiske kodeks.

Ud over ovenstående universelle principper understreger det:

en. Ingen reklame, men information i det offentlige medier er tilladt.

b. Ret til at nægte at behandle et bestemt problem er tilladt. Det følger, at valg med hensyn til type tilfælde og behandling tilbydes er også tilladt, og det er også en slags praksis.

c. Deling af gebyrer er absolut ikke tilladt, noget som fritt praktiseres som nedskæringer.

d. Strejker er tilladt, hvis de kan udføres uden at krænke det øjeblikkelige ansvar; nødhjælp bør være tilgængelig, for alle andre tilfælde bør alternative faciliteter eksistere.

Foranstaltninger til forbedring af den etiske forståelse af de medicinske lærere:

Alle Indien Institute of Medical Sciences lærer etik som en del af retsmedicin. Christian Medical College Vellore underviser ved hjælp af casestudier om etiske spørgsmål under praktik. Nogle andre gennemfører 6-8 sessioner om medicinsk etik.

St. Johns Bangalore har en afdeling for medicinsk etik med fire fakultetets medlemmer undervisning strækker sig gennem bachelor til praktik og opholdstilladelse ved hjælp af kliniske case-orienterede diskussioner. Siden 1992 gennemfører de også klinisk-etiske konferencer.

Autonomi princippet:

Autonomi er princippet om beslutningsfrihed. De fleste læger finder det svært at acceptere denne frihed hos deres patienter på grund af den gamle paternalistiske model af læge-patientrelationen. Autonomi betyder, at patienter skal ses som partnere i behandling, at læger skal blive pædagoger, undervise deres patienter nok om deres sygdomme for at sætte dem i stand til at træffe rationelle valg; og endelig acceptere de foretagne valg (patienten har også ret til at lave dårlige eller forkerte valg!).

Fysisk og psykisk sygdom og handicap kan begrænse denne selvstændighed Selv mescalbehandling kan gøre det. Autonomi er forskellig fra uafhængighed. Selvom autonomi er potentialet til at vælge, afspejler uafhængighed evnen til at overleve uden fysisk, følelsesmæssig eller økonomisk hjælp fra en ekstern agent.

En person kan være uafhængig i dagligdagen, men alligevel ikke selvstændig, fordi han eller hun skal følge en behandlingsordning. Patienten kan ikke adskille båndene med lægevirksomhed uden risiko for sundhed og velvære. Livskvaliteten kan være fremragende, men i dette tilfælde er autonomi begrænset.

I nogle tilfælde kan patienten vælge et mere drastisk eller risikabelt behandlingsforanstaltning, der genopretter sin autonomi, snarere end at fortsætte i den syge rolle. Grundlæggende princippet om autonomi eller valgfrihed er informeret samtykke.

Grundlag for informeret samtykke:

1. Patientens kompetence til at forstå ^ spørgsmålene og give samtykke

2. Oplysning af de relevante spørgsmål af lægen.

3. En forståelse af patientens problemer.

4 Et frivilligt valg af patienten.

5. En selvstændig tilladelse fra patienten til behandling, der skal indgives, eller for at betingelserne i det kliniske forsøg skal overholdes.

Heri er patientens kompetence, afsløring af alle relevante spørgsmål af lægen og forståelse af denne oplysning alle væsentlige sideproblemer til informeret samtykke. Informeret samtykke kan blive kompromitteret, hvis patientens frivillige samtykke er svækket af tvang, manipulation eller overtalelse.

Informeret samtykke bør bedst konceptueres som en transaktion af gensidig beslutningstagning af patienter og læger. Hvis alle principperne for informeret samtykke er korrekt forstået og fulgt, bliver forholdet næsten automatisk etisk.

Den nedsatte læge:

"Hver læge er ansvarlig for at beskytte patienter fra en svækket læge og til at hjælpe en kollega, hvis faglige evne er nedsat" (American College of Physicians Ethics Manual). Læger siges at være i et pressefylt erhverv, fordi de hele tiden skal træffe beslutninger om liv og død, der ofte er baseret på utilstrækkelig information, og fordi de er i daglig kontakt med nød og lidelse.

Derfor kan deres mentale eller fysiske sundhed påvirkes af åbenbare psykologiske symptomer, psykiske eller fysiske lidelser og (meget ofte) alkohol og / eller stofmisbrug. Etisk ansvar for at rapportere en sådan person, ikke at straffe, men at yde passende hjælp og hjælp er ansvaret for enhver læge.

Sprogets rolle

Forhold kan også svigte på grund af doktorens manglende evne til at formidle den usikkerhed, der er forbundet med medicin, og en tendens til at tænke på sig selv som gud. Kunsten at kommunikere kræver et vist niveau af sprogfærdigheder såvel som menneskelig forståelse.

Læger bør indse grænserne for medicinsk viden samt etiske spørgsmål i forbindelse med hver medicinsk beslutning, acceptere de usikre grunde af deres viden og bør lære at træffe beslutninger og tilbyde rådgivning mod en vis grad af tvivl.

Som sådan bør deres sprog være præcise, men alligevel fleksible. I stedet for at lytte til, hvad patienten siger og forstår det i hans eller hendes livskontekst, tager lægerne "historien" og giver mange spor, der fortæller dem, hvordan patienten faktisk føler, og som kan have betydelig indflydelse på behandlingsprocessen.

Læger skal lære at "modtage" i stedet for at "tage" historien. For dette er en grad af selvbevidsthed afgørende. Selvbevidsthed giver empati, som kan give bedre forståelse og vil forbedre patientens patientforhold langt mere end nogen videnskabelig forklaring.

Patientens rolle:

Patientens familie, som ofte er belastet patientens pleje på grund af begrænsninger i det medicinske erhverv selv, skal også bringes i patientens patientforhold. Dette er specielt vigtigt, hvor patienten er for uarbejdsdygtig til at træffe sine egne beslutninger, eller hvor familien er i lang tid ansvarlig for patientpleje.

Familiemedlemmer optræder som tålmodige advokater, som plejeleverandører, som betroede ledsagere, og som surrogat beslutningstagere. Behandles med omhu og overvejelse, kan de blive værdifulde allierede i patientpleje. Derfor er det fornuftigt både etisk og praktisk at forbedre familiemedlemmernes uddannelse og færdigheder, etablere partnerskaber med familiemedlemmer og have en regelmæssig dialog og kommunikation med dem.

Hele Personforståelse:

Medicin bør ikke ses som en 'handel, der skal indtastes efter at have behersket en vis kendskab til viden, eller blot for at tjene penge, navn og fame. Den kliniske proces er fuzzy, rodet og upræcis. Mens medicin ikke kan garantere tilfredshed, bør det minimere utilfredshed, som læger reagerer bedre på deres patienters klager.

"Hele persons forståelse" i den kliniske sammenhæng består af videnskabelig viden om sygdommen og dens virkninger, en forståelse af sygdommens sociale virkninger, en påskønnelse af den unikke hverdagshistoriske historie og en evne til at empati med det enkelte individ.

I dag skal medicin acceptere eksterne kontroller på grund af dets økonomiske og politiske betydning. Men for at imødegå argumenterne for politikere og bureaukrater skal læger have klare modargumenter baseret på gode resultater.

Medicin er processen med at helbrede individet, sundhed er det politiske og sociale udtryk for medicin. Mens medicinsk uddannelse forbereder sine elever til at håndtere begge discipliner, er deres interdependens ofte ikke klarlagt.

Primært er lægen bekymret for individet, afhængigt af sandsynlighedsvidenskaben, for at hjælpe ham med at træffe beslutninger om hans helbred. Empatisk, flydende og forståelig kommunikation bør være et af hovedmålene for den medicinske pensum.

Vores erhverv gør det godt at understrege vores etiske grundlag og udvikle vores interne overvågningssystemer for at bevare vores troværdighed. Ellers vil loven erstatte etik, og omfanget af vores erhverv og dets stilling vil blive alvorligt udhulet. Vi er nødt til at opnå vores gamle fremtrædende position som afgørende for bevarelsen og forlængelsen af ​​livet, der skal bo på det højeste niveau muligt.