Maniske Depressive Psykoser: Typer og Forklaring af Manisk Depressiv Psykose

Maniske Depressive Psykoser: Typer og Forklaring af Maniske Depressive Psykoser!

B liven (1972) opines, at 1970'erne kan beskrives som en alder af melankoli som affektive lidelser, observeres i stigende hastighed i den fælles befolkning.

Image Courtesy: upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/38/Vincent_Willem_van_Gogh_002.jpg

Livets hårde virkelighed har slået mange moderne ideers ideer, ambitioner og ambitioner. Således oplever den enkelte i dag hele tiden alvorlig trussel samtidig med at man kæmper for eksistensen.

Dette fører til kontinuerlig frustration, og ved frustration er tolerancen også faldende. Folk er blevet mere intolerante og utålmodige. Hurtige og pludselige ændringer i levevisen og manglende evne til at tilpasse sig disse ændringer har ført til stigning i forekomsten af ​​depression og også i antallet af selvmordsforsøg.

Mani og depression kommer under affektive lidelser i henhold til DSM III-klassificering, som stadig er i et udkaststrin. Ifølge klassificeringen af ​​affektive psykoser af DSM II Manic Depressive Psykoser anses for at være den mest almindelige såvel som vigtige psykiske lidelser.

Manisk Depressiv Psykose:

Begrebet maniske depressive psykoser blev introduceret af Kraepelin (1911) for at karakterisere forstyrrelser af påvirkning, enten af ​​elation eller af depression. Det er hovedsageligt en sygdomsforstyrrelse, dvs. lidelse i det følelsesmæssige aspekt af den person, for hvilken ingen fysiologisk patologi er blevet bemærket, mens skizofreni primært er en tankeforstyrrelse. Maniske depressive psykoser kaldes også cycloidpsykoser, når det præget af perioder med spænding og depression alternativt.

Farlet (1884) anerkendte for første gang en klynge af symptomer og hedde dem Manco, Melancholia. Fartets junior udtalte, at denne type lidelse generelt er arvelig i naturen. Falret og Baillanger beskrev mani og depression som to uafhængige sygdomme i samme organisme. Kahlbaum (1882) understregede, at faserne Mani og depression eller melankoli ikke er to separate typer af psykisk lidelse, men som to stadier forekommer i samme sygdom.

Kraepelin (1896) foretog et yderligere bidrag til maniske depressive psykoser ved at se den periodiske og cirkulære sindssyge, simple mania melankoli og en række tilfælde af forvirring og delirium kommer også under den affektive lidelse.

Han indså, at alle disse forhold repræsenterede en enkelt morbid proces, og de forskellige faser kunne lykkes og erstatte hinanden. I samme patient kan mani og melankoli gå på en cirkulær måde. Som rapporteret af Shanmugam (1981) "I den reviderede version af DSM-III, som for øjeblikket findes i et udkast, er der kun foreslået tre kategorier. De er manisk lidelse, depressiv lidelse (begge kaldes unipolær affektiv lidelse) og bipolar affektiv lidelse.

Den sidste betegnelse dækker de alternative episoder af mani og depression. Stress, som engang blev betragtet som en vigtig differentierende faktor, er blevet udeladt; den neurotypiske-psykotiske forskel og kategorien involutionelle melankoli er blevet kasseret. "

På grundlag af klassificeringen af ​​DSM III kan man således indføre depressive psykoser i tre undertyper.

1. Manisk type. Det karakteristiske træk ved denne type er overdreven elation.

2. Depressiv type. Det er primært præget af alvorlig depression.

3. Cirkulær eller blandet type. Den cirkulære type er karakteriseret ved alterneret elation og depression.

Maniske depressive psykoser er ganske almindelig affektiv lidelse. Dette understøttes af rapporten fra Duke og Nowicki (1970), at 70.000 maniske depressive mennesker blev optaget til psykiatriske indlæggelser i løbet af det år. Kvindernes patienter overstiger mænd i forholdet 2 til 1 i denne lidelse.

Duke rapporterer, at mens skizofreni er mere almindeligt forekommende i de lavere klasser, er affektive psykoser mere almindeligt forekommende blandt samfundets overliggende lag. Igen viser rapporter, at 58 procent af tilfældene af den maniske form for affektive forstyrrelser forekommer hos unge voksne mellem 20 og 35 år.

Maniske depressive psykoser kan være af to typer, unipolære og bipolære. I unipolære psykoser findes citeret maniske symptomer eller depressive symptomer. I bipolære psykoser kan mani og depression forekomme i en cirkulær form.

1. Manisk type:

En manisk patient er frygtelig optimistisk, høj i spiritus og fuld af liv. Der er generel spænding, og den enkelte er fuld af aktivitet og dermed meget mobil. De generelle symptomer på de maniske stadier er overvejende følelsesmæssig m6od, følelse af høj optimisme og fremskyndelse af tankeprocessen, overdreven psykomotorisk aktivitet. Han mangler evnen til at koncentrere sig, dommen er svækket, og vildfarelser findes almindeligt.

Symptomerne på manisk scenen kan klassificeres under følgende hoved:

(a) Overdreven psykomotorisk aktivitet:

Patienter, der lider af mani, vil gerne gøre en form for aktivitet for at sige 20 timer om dagen. De kan ikke sove, og de kan heller ikke slappe af. Enhver tanke, der forekommer i deres sind, omdannes øjeblikkeligt til arbejde. De kan ikke holde sig til et bestemt arbejde eller arbejde.

De skifter sædvanligvis hastigt fra en tanke eller opgave til en anden uden at fuldføre den første. Antag for eksempel, at han uddanner matematik eller laver tømrerarbejde; straks kan ideen om at læse en bog eller spille et musikinstrument komme til syne. Således starter de forskellige typer arbejde, men gennemfører intet. Der er faktisk en dramatisk stigning i gestus, grimicking og generel bevægelse.

Når de indlægges til indlæggelse, forsøger de nogle gange at kysse lægen, sygeplejersken eller syng eller dans her og der og lav masser af lyde. Nogle gange forsøger de endda at stoppe lægen eller sygeplejersken. Selvom de bruger en masse energi ved dette, ses de aldrig træt.

(b) Flyvning af ideer:

Overvældet med forskellige typer ideer og tanker bliver patienten uopmærksom, og der er et hurtigt skift af opmærksomhed. Som tanken om ideer og tanker kommer samtidig, mangler de koncentrationsevne. På grund af forvrængningen af ​​tankeprocessen er ufuldstændige sætninger udtalt og ord gentages.

(c) Følelsesmæssige reaktioner:

De maniske patienter er yderst jolly, glad lykkelige, aktive og glade. De føler sig som om de er i rosens seng; i toppen af ​​deres navn og berømmelse. De tøver ikke med at være vulgært klædt, brug uanstændige ord. De er ofte aggressive. Hvis de er lidt retede, fornærmet eller ikke tilladt at opfylde deres ønske, bliver de meget stædige, aggressive og voldelige. Ofte argumenterer de og hævder. Men på trods af deres anti-kvaliteter kan folk lide dem på grund af deres jolly natur. Diverse symptomer

Irritabilitet, mangel på indsigt, mistanker, vrangforestillinger og hallucinationer er til stede i et vist omfang, men vrangforestillinger er kortvarige. Opfattelsen er fejlagtig og skødesløs. På grund af dårlig opmærksomhed og distraktion findes hukommelsesvanskeligheder.

På grund af overdreven spænding hele tiden taber patienten sin appetit. Deres fejlagtige dom skyldes overdreven optimisme og overdreven selvtillid. Selvom sådanne patienter indser at de er hyperaktiv og meget spændte hele tiden, er de ikke enige om, at de er psykotiske og unormale. De tværtimod tager det for givet, at lægen og sygeplejersken er unormale og ikke de. De betragter deres indlæggelse som unødvendige og ubrugelige.

Maniske reaktioner kan opdeles i 3 typer:

1. Hypo Mania

2. Akut mani

3. Delirious Mania.

Disse tre typer af reaktioner har de ovenfor beskrevne fælles symptomer. Men de varierer kun i graden af ​​spænding. Faktisk er der ingen klar forskel på disse faser.

1. Hypo mani:

Det er den mildeste sort og den mindst alvorlige type præget af mild form for manisk reaktion, hvor personen ikke synes at være ude af kontrol, men synes at være i et jolly humør. Cohen (1975) rapporterer et forhøjet humør et presset talemønster, hvor ord kommer ud hurtigere end personen kan sige dem og en øget motoraktivitet. Talet er dog aldrig sammenhængende

Elation og idéflyvning findes kun i en moderat grad og er ikke stærkt udviklet.

Patienten føler sig meget glad, har stor tillid til sig selv. Han føler, at han kan gøre alt bedre end nogen anden. Han realiserer dog sin position i samfundet og opfører sig ikke på en måde, der ville binde sig med sine medmennesker i samfundet.

Han viser egoisme og monopoliserer i diskussion, giver dogmatiske synspunkter, skifter fra et emne til et andet pludselig og viser tankegang, når han er begrundet med. Han er intolerant af kritik, bliver sarkastisk og uhøflig.

Han må endvidere forkæle sex og drikke. Han er undertiden arrogant og klager over officerer, skænderier med dem. Det mest slående symptom på en hypo-galning er rastløshed. Han er ekstremt mobil. Der er dog ingen bevidsthedsklarhed. Hans idé om tid, sted og person er korrekt, og der er intet tegn på vildfarelse og hallucination. Hans tale er sammenhængende, og hans hukommelse er intakt.

Ifølge Cohen (1975) "taler han let, vindende, humoristisk og han taler og snakker og snakker. Han er varm, så venlig og så ubemærket intim og uvelkomlig personlig ................ Han er konstant på farten og synes aldrig at trætte. Kun når man bliver hos ham, bliver man opmærksom på sin distraherbarhed, utålmodighed og intolerance, når hans ønske ikke er det. Umiddelbart tilfredsstillede, impulsive og dårligt betragtede handlinger af usømmeligt selvtilfredshed og af blind tilsidesættelse af patentproblemer. "

2. Akut mani:

I dette stadium foregår en pludselig akut spænding uden noget tidligere hypomanisk stadium. Elation, idéflyvning og overaktivitet er mere udtalt og intens i den akutte mani-fase i sammenligning med hypomani-scenen. Der er også en vis bevidsthedskendskab med desorientering og stor impulsivitet.

Således har Duke og Nowicki (1979) med rette set: "I akut mani er kendetegnene ved hypomani til stede, men i højere grad. Stemningsforstyrrelsen er normalt meget tydelig for andre. Den akutte galning kan pege klogt, retfærdige, lave blasphenous kommentarer, syng sindssyg sange og flytte sig meget ".

"Den person med akut mani synes ikke at bryde sig om andres rettigheder og kan læse voldsomt til dem, der blander sig. Ofte hældes ideer i en strøm, hvor hallucinationer og vrangforestillinger frit meddeles ".

Den akutte mani har en følelse af overlegenhed og han bestiller alle. Selvom han er ganske homoseksuel og glad, er perioder med irritabilitet og vrede hyppige. Patienten bliver til tider over aggressiv.

Der er en enorm ideløsning, som senere kan føre til usammenhæng. Hallucinationer kan dog være til stede lejlighedsvis, er forbigående i naturen. Forstyrrelser i søvn kan være et af de vigtige symptomer.

Den akutte mani er meget rastløs og mobil og kan ikke sidde på et bestemt sted i et stykke tid. Hans humør er normalt opstemt. Han kan synge, danse og give humoristiske taler. Misidentifikation er tydelig. Sproget er fuld af slanger og tal er usammenhængende. Den akutte galning er normalt ikke klart orienteret om tid og miljø. Opmærksomhed er distraheret. Han lægger vægt på det, han ser og kommenterer det. Indsigt og dømmekraft svækkes også i et vist omfang.

3. Delirious mani:

Delirious mani blev først beskrevet af Luther Bell (1949) og så kendt som Bell's mani. Det er det ekstreme stadium. Det kan enten ske, når man har passeret hypomani eller akut mani, eller det kan forekomme uafhængigt af disse to faser.

Ud over tilstedeværelsen af ​​de fleste maniske symptomer i ekstrem grad findes nogle yderligere symptomer i disse stadier. De er totalt tab af kontakt med virkeligheden, voldsom auditiv og visuel hallucination og vrangforestillinger. Patienten har også hyppige problemer med at kontrollere blære og tarmfunktioner.

De er fuldstændig ubekymrede om deres omgivelser, og det er ret vanskeligt at håndtere sådanne patienter. De er over energiske og over prangende. De er uforsigtige om deres personlige vaner og bruger ofte uanstændigt sprog.

I den skræmmende fase er patienten så begejstret, at han kun kan tilbageholdes af en kraftig hypnotisk tilstand. De er ekstremt mistænkelige og samarbejder aldrig med behandling. Den mærkeligste kendsgerning er, at de aldrig er klar over, at de er syge og tværtimod beskylder lægen for at behandle dem.

2. Depressiv type:

Depression er antitese af mani. Mens maniske scenen er karakteriseret ved elation, er depressiv fase i modsat ende af følelses kontinuum. Patienter med depressiv stemning viser tab af energi og interesse, skyldfølelse, koncentrationsbesvær og tab af appetit. Tanker om død og selvmord rejser deres mening meget ofte, da de betragter deres liv som meningsløse og ubrugelige.

Kraepelin beskrev også en form for depression, der begyndte efter overgangsalderen hos kvinder og under sen voksenalder hos mænd, der er kendt som "Involutionel Melankoli". Unipolær depression er fundet ca. 20 pct. Hos kvinder og 10 pct. Hos mænd. Levetiden forventes at udvikle bipolar lidelse er omkring 1 procent hos både mænd og kvinder. Normalt modtager 20-25 procent af patienterne, der har stor depression, behandling.

Det er blevet observeret, at unipolær depression forekomsten er større hos kvinder sammenlignet med mænd på grund af flere faktorer. Fødselsstraf og beslægtede faktorer, hjælpeløshed på grund af sociale forhold, hormonelle anstrengelser, større stress på grund af dårligt stillede sociokulturelle forhold, samfundets holdning til kvinder generelt og samfundets undertrykkelse er nogle af hovedårsagerne til sådan unipolær depression hos mænd. Det faktum, at kvinder ikke kan udtrykke deres frustrationer, følelser og fjendtlighed åbenlyst som mænd fører til større undertrykkelse og undertrykkelse og dermed mere depression.

Sygdommen begynder hos 50 procent af patienterne mellem 20-50 år. Selv om race ikke synes at have nogen specifik virkning på unipolar lidelse, har civilstanden. Unipolær depression i det store og hele ses mere i skilt eller repareret personer og personer, der ikke har et nært forhold. Der synes ikke at være noget nært forhold mellem social klasse og unipolær depression.

Patienten er tavs og morse og tænker kun på døden. Han har skyldige følelser om sine tidligere gerninger og er som oftest mislykket i at nå et mål. Ofte synes selvmordstanker i hans sind, og det er det vigtigste symptom.

Den type mentale lidelse, der mest sandsynligt vil være forbundet med selvmord, er depression af den nervøse agitated type, der er kendetegnet ved hypo-condriacal kropsdelusioner og nutidens usynlighed. Den psykotiske depression er også præget af besættelse, forfølgelse af forfølgelse og auditiv hallucination af selvklager. Ekstremt depressiv stemning, mental og fysisk langsomhed er andre almindelige symptomer.

Ifølge hertugen, i nogle andre tilfælde, uro; ængstelse og agitation kan findes. Symptomer på depression kan bedømmes i overensstemmelse med forskellige kliniske skalaer som den, der blev udarbejdet af Zung (1965).

I henhold til graden af ​​sværhedsgraden kan depressive fase også klassificeres i 3 typer.

1. Enkel depression

2. Akut depression

3. Depressiv stuper.

Problemer med tænkning, depression og psykomotorisk retardation er de almindelige symptomer i disse kategorier. Derudover kan vrangforestillinger, hallucinationer, forfølgelseskarakteristika og irritabilitet mv. Tilsættes. Depression er dog ikke ledsaget af angst.

De vigtigste symptomer på depressiv fase kan beskrives på følgende måde.

(a) inaktivitet:

Der er mangel på initiativ, energi og iver for at gøre noget. Patienten mangler viljestyrke og styrke. Så patienten bliver i seng i længere tid. Forværringen er så forværret, at han kræver, at nogen hjælper ham med at stå op. Personen bliver en komplet misfit og kan ikke gå overalt eller gøre noget. Han trækker sig helt ud af omverdenen og kan lide at videregive sin tid stille, alene. Han taler meget mindre og giver sit svar på ethvert spørgsmål i et ord eller to.

Den depressive patient klager ofte over forlamning af tanke og manglende evne til at koncentrere sig. Hukommelsen er tabt, tankeprocessen er uorganiseret. Originalitet og selvudtryk er ødelagt.

(b) Følelsesmæssige reaktioner:

Så vidt angår den følelsesmæssige reaktion af. depressiv patient er bekymret, han er altid fundet at være dyster og elendig. De antager, at livet er så håbfuldt og elendigt, at de nogle gange beslutter sig for at slippe af med denne såkaldte nasty verden ved at begå selvmord, og nogle af dem faktisk forsøger det. De er altid dystre. Så glæde og humor har ingen betydning for dem.

c) Imsomnia:

Søvnløshed findes normalt i en depressiv patient. Patienten klager over dårlig fordøjelse, dårligt helbred mv.

d) indsigt

Depressive patienter indser, at de er psykisk syge og ofte frivilligt søger behandling.

(e) Grad af depression:

Det spænder fra milde tilfælde til dumme forhold. Patienten er undertiden så deprimeret, at han føler, at hans vanvid ikke kan helbredes.

1. Enkel depression:

Det er mildeste form for psykotisk depression. Dens vigtigste karakteristika er generelt tab af interesse for mental og fysisk aktivitet. Aktivitetsniveauet og funktionen hos en simpel depressiv patient går langsommere i omfanget af at finde vanskeligheder med at gøre enkleste værker som at spise.

Social interaktion og samtale er på minimumsniveau. For eksempel svarer han i monosyllables som Ja, Nej, God, Højre osv. Dette taler han med lav stemme. Men i en simpel depressiv er tænkningsprocessen mere eller mindre logisk og sammenhængende, og hallucinationer og vrangforestillinger er sjældne.

Der er ingen reel clouding af bevidsthed eller faktisk desorientering. Men det er forskelligt fra normal depression, fordi de normale mennesker, der oplever depression, vender tilbage til den normale følelsesmæssige tilstand først efter nogle få dage, og de er helt opmærksomme på årsagen til deres depression.

Normal depression kan ikke igen falde igen. Men simpel depression er ikke forbundet med nogen reel hændelse, og dets oprindelse, som offeret ikke kan forklare. Desuden øges intensiteten gradvist. Den psykomotoriske aktivitet af den enkle type er retarderet. Han er meget passiv, doven og mister interessen for hele miljøet. Han skal bistås i sit daglige arbejde, kjole og mad. Ikke desto mindre er han bevidst om miljøet, og der er ingen bevidsthedsklarhed. Der er heller ingen forringelse af hukommelse eller intellekt.

Patienten klager over hovedpine, som er syg defineret og syg lokaliseret. Han lider af forstoppelse, mangel på appetit, træthed, manglende koncentration og entusiasme. Søvn er ofte, men ikke altid forstyrret. Den depressive patient lider af idéens fattigdom i en sådan grad, at han til tider klager over, at han ikke har hjerne, og hans sind er ophørt med at fungere.

Følelser af uværdighed, fiasko og skyld dominerer hans tankeproces. Patienten akkumulerer energi i den depressive periode og kan ikke frigive den opstemte følelse. Hans aggression vender indad. Hans tankeprocesser er bremset, og han bebrejder sig for sine ondskab og synder og tænker på at begå selvmord.

En indisk enkemand, der følte sig ekstremt skyldig i sin ugifte datter, blev gravid, besøgte en psykiater for behandling af hans depressivitet. Han følte sig skyldig i sin datters tilstand og dybt troede på, at det er Guds måde at straffe ham for sine synder. Selv om pigen selv ikke skamme sig og gik ind for en abort, forbandede faderen sig for hans dårlige 'Karma'.

2. Akut depression:

Det er mere alvorligt end simpelt depression. Fysisk, motorisk og mental retardation er akut sammenlignet med simpel depression. Der er et kraftigt fald i den psykomotoriske aktivitet. Interpersonelle forhold forværres, da patienten undgår dette. Følelsen af ​​ensomhed, skyld og dysterhed er stærkt forværret. Han finder ingen løsning på hans problemer. Tanker om selvmord er meget hyppige. Han føler sig meget rastløs og søvn er forstyrret.

Den akutte depressive patient med andre ord udvikler en holdning af stor elendighed og forkastelse. Han anklager sig for at begå den mest uforgivelige synd og at bringe ulykke over for andre. Hypokondriacale ideer udtrykkes ofte. Lejlighedsvis hallucinationer, illusioner og vrangforestillinger er til stede.

Bleuler har udtalt, at de depressive vrangforestillinger hos sådanne patienter normalt bekymrer sig om samvittighed. Han trækker en forskel mellem de depressive vrangforestillinger og hypokondriac vrangforestillinger ved at se, at patienten i depressiv vildfarelse bekymrer patienten om fremtiden, mens han er hypokondriatisk vildledende, bekymrer han sig om nutiden.

En gammel enke forsøgte en række gange at hoppe fra sin bygningens terrasse, men hun kunne ikke samle mod til at gøre det. Nogle gange blev hun forhindret af andre, mens hun forsøgte selvmord. På trods af chokbehandling plejede hendes depression at genoptage. En dag samledes hun dog tilstrækkeligt mod og endte med sit liv ved at tage gift.

3. Depressiv stupur:

Det er en tilstand af intens psykisk hæmning, under hvilken regression kan forekomme til et barn, hvis det ikke er primitivt. Komplet inaktivitet og reaktion på mennesker eller miljø er de mest karakteristiske egenskaber ved en depressiv stupur, som adskiller ham fra simpel og akut depressiv type.

I de fleste tilfælde forekommer der en betydelig dulling af bevidstheden. Han er oftere end ikke sengetid og helt ligeglad med begivenhederne omkring ham. Han går til det stuporøse stadium, nægter at spise og tale. Han er yderst usamarbejdsvillig. I det store og hele er negativisme den mest karakteristiske karakteristika i denne fase.

Patienten kræver stor opmærksomhed i enhver henseende. Selv han er ubevægelig om hans tarm- og blærefunktioner. Han skal fodres med rør og har sine eliminerende processer taget hånd om. Forvirring med hensyn til tid, sted og person farver hans opførsel og hallucinationer og vrangforestillinger er levende, specielt om fantasier, død, genfødsel og synd. Til tider er abstrakt tænkning til stede. Tanken om døden menes af nogle at være mest universelle i stupurreaktioner.

Den depressive stupur har således brug for indlæggelse til intravenøs fodring, pleje og kateterisering. Patienten kræver stor opmærksomhed og pleje i enhver henseende. En middelaldrende patient blev optaget på hospitalet for alvorlig depression. Efter at have modtaget ECT kom han til en vis grad. En dag bad han lægen om at ringe til sin søster. Da lægen ikke havde sin adresse, sagde han, at hun ville komme i løbet af besøgstiden.

Men da lægen nåede i stueetagen i hospitalbygningen, hørte han, at patienten lige havde hoppet fra badeværelset.

Etiologi af unipolær depression:

Biologisk:

Det er blevet rapporteret, at der er nedsat Himipramin-binding til blodplader fra nogle deprimerede individer. Stort antal undersøgelser har rapporteret forskellige abnormiteter i bioniske aminmetabolitter i blod-, urin- og cerebrospinalvæske hos patienter med humørsvingning. Abnormiteter af den limbic-hypothalamus-hypofyse-adrenal (CHPA) atis er de mest konsekvent rapporterede neuro endokrine dysregulariteter.

Resultater tyder på, at hypersekretion af Cortisol er til stede hos nogle deprimerede patienter. DST (Dexamethason-undertrykt test) er unormal hos omkring 50 procent af de deprimerede patienter, der indikerer hyperaktivitet af LHPA-akse. Andre neuro-endokrine årsager til depression omfatter hypo (mindre) frigivelse af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon ved administration af skjoldbruskkirtlen frigivende hormon.

Depressive patienter har normalt ikke en god søvn, og søvnløshed findes meget ofte i dem. Dette er måske det vigtigste bevis på, at depression har en biologisk årsag. Ofte om tidlig morgenopvågning og diskontinuitet af søvnforøgelser hos deprimerede patienter. Flere vækkelser om natten øges også. Det er også blevet bemærket, at depression er en forstyrrelse af kronologisk-biologisk regulering.

Det kan derfor konkluderes, at unipolar lidelse indebærer patologi af det limbiske system, de basale ganglier og hypothalamus. Undersøgelser viser endvidere, at neurologiske lidelser i det basale ganglia og limbiske system sandsynligvis vil fremkalde depressive symptomer.

Den stoppede kropsholdning, motorstøjhed og mindre motorisk kognitiv svækkelse set i depression er ganske ligner lidelser i de basale ganglier som Parkinsons sygdom og andre subkortiske dimensioner.

Personlighed faktorer:

Selvom alle personer med forskellig type personlighedsmønster kan have depression under passende omstændigheder, kan visse personlighedstyper som oral afhængig type, obsessiv kompulsiv type, hysterisk have større risiko for depression.

Den antisociale, paranoide og anden personlighedstype, der bruger fremskrivning og andre eksternaliserende forsvarsmekanismer til kanalisering af deres følelser mv, har relativt mindre depression.

Psjxhoanalysiske faktorer:

Ifølge Freuds strukturelle teori fører den ambivalente introjektion af det tabte objekt til egoet til depressive symptomer.

Læret hjælpeløshed:

Når organismen lærer at han er hjælpeløs, fører det til depressive symptomer. Depression kan reduceres, hvis psykiateren skaber en følelse af kontrol og beherskelse for at reducere hjælpeløshed i patienten. Belønning, positiv forstærkning og en følelse af succes skabt af en slags præstation kan hjælpe i sagen.

Undgåelse af negative forvrængninger af livserfaring, negativ selvvurdering, pessimisme og håbløshed vil naturligvis udvikle en positiv holdning til livet og kunne bidrage til at mindske depression.

Behandling:

Mild depression kan behandles hos lægen, hjemme eller som ambulant, hvis symptomerne er på et minimum. Støttesystemet bør også være ret stærkt for at undgå hospitalsindlæggelse. Men i tilfælde af alvorlig depression indlæggelse er et must.

Ca. 50 procent af patienterne har deres første angrebsdefald inden 40 år.

Akut depression kan behandles gennem medicin. Anvendelse af lægemiddel på den depressive patient skal dog sikres, at:

(1) Depression er en kombination af biologiske og psykologiske faktorer,

(2) At patienten ikke vil blive afhængig af antidepressiva, da disse lægemidler ikke giver øjeblikkelig lindring,

(3) Patienten bør forklares, at lægemidlet vil have langsom effekt og også bivirkninger,

(4) Patienten skal også informeres om, at søvn eller appetit forbedres først, og følelsen af ​​depression vil ændre sig. Yderligere under hensyntagen til den tidligere historie af patientens anti-depressiva kan ordineres. Selvom kontroversiel ECT (Electro Convulsive Therapy) måske er den mest effektive behandling, har antidepressiv behandling hidtil især for depression hurtig virkning.

Psykoterapi:

Antidepressiva kombineret med psykoterapi giver bedre resultater end hver enkelt metode. Interpersonel adfærd, individuel psykoterapi, familieterapi og kognitive terapier giver gode resultater i behandlingen af ​​depressive patienter.

Det er fundet, at individuel psykoterapi hjælper patienterne med at være mere opmærksomme på deres humør og resultaterne af deres handlinger på andre i miljøet.

3. Cirkulær type:

Den cirkulære eller blandede type er også kendt som den alternative type, hvor elation og depression forekommer alternativt. Det kaldes også bipolar type maniske depressive psykoser. I denne type kombineres maniske og depressive typer i en enkelt kategori. Omkring 15 til 25 procent af de maniske depressive reaktioner indikerer faktisk en ændring mellem maniske og depressive symptomer.

Ifølge Coleman (1981), selvom mange mener, at disse humørsvingninger af manisk depressiv tilstand er almindelige, lider faktisk omkring en ud af 5 maniske depressive mennesker af denne cirkulære variation. Et usædvanligt tilfælde af en manisk depressiv patient er blevet citeret af Jenner et al. (1967), hvis maniske fase varede i 24 timer og blev derefter efterfulgt af et deprimeret stadium, som også fortsatte i 24 timer. Denne cyklus fortsatte i 11 år.

Bunney, Murphy, Goodwin og Borge (1972) har også nævnt sagen om en kvindepasient, der skiftede mellem mani og depression hver 48 timer i en periode på 2 år. Sådanne tilfælde er dog ikke almindelige. Patienten i den cirkulære type oplever således mani og depression i en cyklisk rækkefølge. Der kan endda være et normale normalrum, når patienten udviser normal adfærd. Dette bliver pludselig fulgt af et andet angreb, når patienten kan opleve alvorlig elation og overdreven lykke. Interessant nok kan patienten i nogle andre tilfælde gå i seng med depression og komme op med manisk episode.

I de cirkulære typer er der for det første mild depression med subjektiv usikkerhed, let rastløshed og mild elation over vellykket arbejde, derefter depression igen af ​​større varighed efterfulgt af elation.

Elationperioder er karakteriseret ved aggressivitet, hyppig irritabilitet og udtalte erotiske tendenser. I depressionsperioden er der intens depression med selvmordsforsøg. Patienten kan ligge på sengen, ubevægelig. Et kedeligt deprimeret udtryk kan mærkes på hans ansigt.

En midaldrende mand lavede en masse formue i den maniske periode. Han var over aktiv og meget begejstret. Han ville tale og snakke alt imens. Nogle gange ville han klæde sig på den sjoveste måde. Til tider ville han lægge på en krans og gå til lægens klinik. Men når han er deprimeret, kommer han aldrig ud af sit hus. Han havde lyst til at afslutte sit liv, men kunne ikke samle modet til at løfte telefonen for at ringe til lægen for at få råd.

Kraepelin (1937) har beskrevet blandet tilstand som en kombination af manisk og depressiv tilstand. Han differentierede 6 hovedtyper.

1. Maniacal stupur

2. Forvirret depression

3. Uproduktiv mani

4. Depressiv mani

5. Depression med idéflyvning

6. En kinetisk mani.

Ifølge Kraepelin forekommer disse tilstande ikke alene i løbet af enten en akut spænding eller en akut depression, men som overgangsstad under ændringerne fra spænding til depression. Det væsentlige billede af blandet tilstand er et ophidset humør med rastløshed, årvågenhed og talkativitet. Så skifter det til en tilstand af nød og depression ledsaget af mutisme. I begyndelsen af ​​angrebet udgjorde foreningen af ​​mutisme med et lidt godt smilende humør og frie bevægelser et temmelig typisk eksempel på blandet tilstand.

De fysiske symptomer på blandet tilstand er som følger:

1. Søvnforstyrrelse

2. tab af appetit

Kontrol af disse to faktorer er nøglestenen af ​​behandlingen, især i den akutte fase. Den maniske patient er så rastløs, så distraherbar og så travlt, at han ikke har tid til enten at sove eller spise, mens den depressive patient er så plaget af forstyrrende ideer og føler sig så uværdig, at han ikke anser sig for berettiget til mad tilbydes ham.

Det er blevet observeret, at næsten de fleste depressive tilfælde har et højt blodtryk, mens man i galning er blodtrykket reduceret. Men dette er ikke blevet bekræftet af videnskabelige resultater.

Resultaterne af en klinisk undersøgelse foretaget af patienter i en Metabolisk forskningsafdeling ved National Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland, af en gruppe af efterforskere førte til forventningen om, at en biologisk omskifter mekanisme kan være faktor i pludselige cykliske skift fra depression til mani.

Med antagelsen om, at "noget skal ske i såvel kroppens som sindets" sind, studerede ovennævnte forskere biokemiske ændringer i seks manisk-depressive patienter, som med en undtagelse ikke var på medicin.

En kort men markeret stigning i en biogen amin i urinen hos de deprimerede patienter på omskifterens dag blev noteret. Patienter med den mest hurtige begyndelse af mani viste også den mest markante højde i denne biogene amin på omskifterdagen.

Undersøgerne antog også den rolle, som identificerbare miljøbelastninger spillede en rolle. Men de kunne ikke genkende sådanne stress i forandringen ud af mani. This impression was supported in an additional study of patients switching from mania into depression as well as depression to mania.

Manic Depressive Disorders in Childhood:

In spite of the fact, that affective psychosis is very uncommon in young children, Kraepelin (1896) noted that within the age range of 15—20 years, the first attack of MDP may occur. He also noted that such cases are rarely found in children less than 13 years age.

On the other hand, Winokur and associates had a haunch to find out if MDP is found in children as young as 10 years age and strangely, they got a positive proof of this. They have cited a case named Mary, W; 12 years old who had her first attack at the age of 10 years.

The depression which started at the first stage continued for 7 months after which the manic stage appeared and she became highly elated, talked excessively and had flight of ideas. This was followed by a depressive stage for 2 weeks and then it switched on to manic stage for 4 months alternatively.

This case typically seemed to be one of manic depressive psychoses which started before puberty.

Explanations of manic-depressive disorders

Biologiske faktorer:

The need for a biological explanation of manic-depressive psychoses arises from the fact that once the disorder is in the process, it continues automatically and completes the full course unless otherwise controlled by drugs and other medicines. The biological factors of manic-depressive psychoses include hereditary, constitutional, neurophysiologic and biochemical factors.

(a) Hereditary explanation:

In a study of MDP patients Slater (1944) noted that in about 15 per cent of the cases, brothers and sisters, parents and children of manic-depressive patients also suffered from MDP Rich et al. (1969) confirmed the hereditary explanation when they found that 20 per cent of the mothers of 347 cases suffer from MDP Thus they concluded that children from MDP parents have normally higher probability for MDP, than only the fathers suffering from MDP Kallman (1958) in his study of identical twins found when one twin suffered from MDP, the other also suffered.

Kraepelin pointed out that 0 to 80% of the cases of MDP can be attributed to hereditary disposition: The advocates of hereditary explanation viewed that MDP is transmitted from parents to the off springs through a single dominant gene transmission.

Rosanoft et al.'s study (1935) indicates that Monozygotes and Dizygotes suffer from MDP According to Kallman (1953) 100 per cent monozygotes suffer from MDP Some recent studies conducted by Abrams and Taylor, 1974, Allen; Coten Pollin, and Greenspan, 1974, Helzer and Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton and Winokur, 1969 have further strengthened the hereditary explanation of MDP

In all these studies, however the effects of early environment and learning have not been controlled. So it would be just erroneous to conclude that MDP is due to the hereditary predisposition alone. Thus, Coleman (1981) concludes, 'The precise role of heredity is far from clear, although it seems realistic to consider it an important interactional factor in the total picture.”

(b) Constitutional explanation:

Kretehmer viewed that picnic type of personality generally suffer from MDP He categorized the short, bulky people with thick neck and broad face as having picnic type of personality. According to Meyer, Hock, Kinby, Bluler and others, psychesthenic people characterised by moods, swinging from elation to depression generally suffer from MDP They may be quite brilliant, talkative and aggressive people who may take the affairs of life ordinarily or who may have a gloomy outlook towards life and take little matters quite seriously.

(c) Neurophysiological explanation:

Certain earlier investigators reveal that manic reaction is a state of excessive excitation and weakened inhibition of the higher brain centre and depressive reactions occur due to excessive inhibitions. The interest in the area developed by the work of Pavlov led to the possibility of the fact that imbalance in the excitatory and inhibitory processes may predispose some people towards change of moods such as mania and depression.

According to Engel (1962) the central nervous system is apparently organised to mediate two opposite patterns of responses to mounting needs, the first is an active goal oriented pattern directed towards gratification of needs from external sources. The second is a defensive pattern aimed at reducing activity and thereby increasing the barriers against stimulation and conserving the energies.

Manic reaction seems to be an exaggerated form of the first response pattern, while the second response pattern may be attached to depression. So motor retardation of the depressive and psychomotor activities of the manic do suggest polar opposites in neural functioning.

Biochemical factor:

Metabolic disorders of the catecolamine are well proved in the MDP It has been found that abnormality in indocolamine metabolism is related to depression. Schildkrant (1970) viewed that depression may be associated with a deficiency in brain norepinephrine and the manic behaviour shows an excess of norepinephrine.

In support of his theory he argued that psychoactive drugs which increase mood tend to produce an increase in norepinephrine at synapses, but those which produce depressed mood cause a reduction of this biochemical.

When the neurotransmitter substance is of appropriate amount, it allows normal neural transmission. But when it exceeds the normal level, the nerves are excited too frequently leading to manic stage. On the contrary, it is below the normal level, the neurons are unable to respond to the normal impulses resulting in depression and inactivity.

Duke and Nowicki (1979) report that “Research on antidepressant medications and their mode of action contributed much support to the catecolamine hypotheses. Different types of antidepressant drugs work in different ways to affect the presence of norepinephrine. For example, a group of antidepressant drugs called monamine-oxidase (MAO) inhibitors check the actions of the enzyme that metabolizes norepinephrine, thereby elevating the concentration of this neurotransmitter at the synapses.

It is further pointed out that lithium carbonate, a currently widely used drug in the treatment of manic depressive psychoses reduces the flow of norepinephrine at brain synapses and this in turn decreases the hyper responsively of the nervous system and slow down neurotransmission to a relatively normal level.

It is true though, that the information about the function of neurotransmitters is based on animal research, some studies on mental patients have also confirmed the above facts. Kety (1975, a) found high levels of norepinephrine in the urine of manic patients and low level in depressive patients.

Subsequent investigations conducted by Maas, Fawability and Dekirmenjian (1972) have proved that with successful treatment of antidepressants there is increase in the level of catecolamine in depressive patients and this finally brings them back to the normal condition.

Inspite of the empirical findings in support of the biochemical explanation, MDP and particularly neurotransmitter variations as the cause of MDP, the biochemical explanation only proves that the neurotransmitter variations exist, but it is not able to explain the cause of neurotransmitter variations in MDP patients.

Duke and Nowicki also opine that the catecolamine hypotheses by itself does not seem to explain adequately the biochemistry of affective psychoses.

Research has also highlighted the fact that deficiency in indoleamine metabolism is related to depression. But at the same time, serotonin levels have also been found in lower degree than normal in manic patients as in psychotic depression. The presence of lower amount of serotonin in both manic and depressive patients makes this explanation very complicated and confusing.

However, Kety (1975, a) states that “a deficiency of serotonin at central synapses is an important genetic or constitutional requirement for affective disorder, permitting what might otherwise be normal and adaptive changes in norepinephrine activity and the resultant mood states to exceed the homeostatic bounds and progress in an un-dampened fashion to depression or excessive elation.”

Duke thus concludes “Thus variations in mood in affective psychoses would be attributable specifically to norepinephrine variation, but the predisposition to over action in the form of extreme variation would be the result of a genetic lack of the dampening effects of serotonin. This intriguing hypothesis is yet to be tested fully enough to make suitable evaluation possible.”

Psychological explanation:

Freud and other psychoanalysts have attempted to give a psychological explanation of manic depressive psychoses. Currently, learning theorists have tried to explain the causes of affective psychoses through life experience, learning and various other psychological events.

Psychoanalyst, Karl Abraham (1948) was of opinion that ambivalent, ego centric people are more prone to affective psychoses. They in fact are incapable of expressing one feeling in the absence of another. They are unable to express pure love which leads to feelings of pure impoverishment. How this impoverished feeling arises? It is the function of fixation at the oral stage of psychosexual development; caused by an ambivalent attitude towards the mother. The person fixated at the oral stage develops the tendency to be terrifically dependent upon other people.

In the opinion of Duke and Nowicki (1979) “Such people grow up being unable to relate adequately to love objects and experience intense frustration while trying to obtain gratification from them.

In reaction to problems in relating to others, in later life they regress to the oral level and relate to themselves with the same love hate ambivalence. Sometimes they hate themselves (depression) and sometimes they love themselves (Mania).”

Freud viewed that the behaviour of grieving was similar to that of depression. He viewed that depressed people mourn the loss of their own – egos just as distressed people mourn the loss of their near and dear ones.

The ego of the patient has already strongly, identified with the loved object itself 3 and when the loved person is lost or the individual looses the love of his most beloved, he strongly feels the loss and this leads to depression. He also experiences guilt of real and imagined sins against the person lost.

Freud further opined that depression represented a turning inward of aggressive feelings that may have been felt toward another person. People, who are unable to channclise their aggression in proper ways, experience a deep sense of despair and it may lead to suicide since the aggression turns inward. To add to this, Kendal also found that in societies where aggression is permitted, there is a lower incidence of depression.

According to Meyer (1948) Manic depressive psychoses is a reaction to stressful condition involving both biological and psychological components which serve both as defective and compensatory nature. Such reactions are accepted as protective mechanism to protect the individual or relax the stress to bring about recovery. Areiti (1969) reviewing a large number of studies concluded that reaction pattern to stress may be classified into 3 types.

1. Death of a loved one.

2. Failure in interpersonal relationship.

3. A severe disappointment or set back in work to which an individual has devoted his life. All these precipitating conditions involve loss of something that has great value for the individual.

Maniske reaktioner er faktisk reaktioner på at undslippe ens vanskeligheder ved fly til virkeligheden. Der er beviser for at vise, at i svære stresssituationer deltager individuelle flere parter og forsøger at glemme den ødelagte kærlighedsaffære eller forsøger at undslippe angst ved at være overaktiv og for travl. Således findes hyperaktivitet hos den maniske patient.

Flere egoanalytikere som Jacobson (1953) har fundet hovedårsagen til depressive psykoser i tabet af selvværd. Jacobson skriver således "Manisk depressiv manifesterer en bestemt slags infantil narcissistisk afhængighed af deres kærlighedsobjekt.

Det, de kræver, er en konstant forsyning af kærlighed og moralsk støtte fra et højtværdsat kærlighedsobjekt, som ikke behøver at være en person, men kan være repræsenteret af et stærkt symbol, en religiøs, en politisk eller videnskabelig årsag eller en organisation ............ ...... .. så længe deres tro på dette objekt varer, vil de kunne arbejde med entusiasme og effektivitet. Sådanne mennesker, ifølge Jacobson, undervurderer deres elskede genstand.

Når den elskede genstand er tabt eller truet, forekommer depression i forbindelse med lavt selvbillede af det undervurderede ego. En normal person, når deprimeret tager brug af konstruktive aktiviteter designet til at reducere truslen mod selvværd. Enten kan man sænke sit aspirationsniveau eller ved at bruge nogle forsvar, kan han forsøge at ændre sin perceptuelle til begivenheder. Men den deprimerede person i stedet for at gøre brug af konstruktive aktiviteter eller justere sine mål, opstår der en følelse af hjælpeløshed og depression.

På den anden side er de maniske reaktioner resultatet af spænding omkring troen på, at de urealistiske mål løses, selv om de ikke løses i virkeligheden.

Miljø og familie rolle har også været understreget ved at prædisponere et individ for depression. Ved at indstille eksempler og modeller gennem egne handlinger kan børnene direkte motiveres til at vise lignende type adfærd. Ca. 80 pct. Af disse tilfælde er blevet rapporteret, da uheldige livshændelser udfældede denne patologiske tilstand.

Undersøgelser om depression:

Ifølge Beck (1967) er der et positivt forhold mellem følelser af skyld, skam og uværdighed over tidligere arbejde og depression. Men lignende resultater findes ikke hos patienter i ikke-vestlig kultur som rapporteret af Venkoba Rao (1973), som gennemgik undersøgelserne om depressive patienter i Afrika, Japan, Filippinerne, Irak og Kina, Bangladesh og Pakistan. Blandt indianerne sagde han, at hinduerne viste mindre skam og skyld.

Venkaba Rao fremhæver endvidere, at forekomsten af ​​depression har vist sig at være faldet i USA I Storbritannien og Canada er der rapporteret marginal stigning på basis af hospitalsindlæggelse, forekomsten af ​​alle former for depression viste sig at være 3%, mens den er 12% i Indien.

Han rapporterer endvidere, at forekomsten af ​​depressive psykoser er relativt højere i Nordindien sammenlignet med Sydindien, måske på grund af ritualerne i Sydindien.

Behandling:

indlæggelse:

En manisk eller deprimeret person kan få brug for indlæggelse, når der er risiko for sig selv eller andre, når familiemiljøet forstyrrer patienten, eller når der er behov for chokbehandling. Også behovet for indlæggelse sker, når patienten ikke tager mad sammen i flere dage og skal fodres med rør.

I øjeblikket har brug af antidepressiva lægemidler reduceret behovet for indlæggelse. Men i svære tilfælde kan indlæggelse ikke undgås. Hospitalet giver desuden bedre fysisk pleje til patienten, fjerner forstyrrende hjemmeindflydelse, fungerer som en beskyttende foranstaltning mod selvmord og anden ansvarlig adfærd.

Fysisk hvile:

Nogle patienter får også ved søvn end ved søvnbehandling. Hvil i nogle tilfælde synes at være den bedste medicin til enhver form for psykisk sygdom.

Psyko kemoterapi:

Bred anvendelse af kemisk behandling for depressive og maniske patienter har i høj grad reduceret procentdelen af ​​optagelse på hospitaler. Antidepressive lægemidler, såsom inipramin, anvendes generelt til behandling af depressive patienter. Korrekt dosering bestemmes ved forsøg og fejlregulering. Anvendelse af elektrisk stød hos MDP-patienter er faldet på grund af den brede anvendelse af antidepressiva.

Gennem antidepressiva lægemidler er også ukooperative patienter blevet mere lydhør over for psykoterapi. Narkotika til depression har været tilgængeligt siden 1950'erne. Men først i 1970'erne er lithiumcarbonat blevet anvendt effektivt til behandling af maniske patienter og for at forhindre deres forekomst. Som regel skal lithiumcarbonat administreres under omhyggeligt lægeligt tilsyn.

Elektrisk konvulsiv chokterapi:

ECT er yderst effektiv til behandling af alvorligt deprimerede patienter. Det har dog en bedre effekt på maniske symptomer. Mange psykiatere er af den opfattelse, at det er bedre at starte ECT end at vente på, at antidepressiva lægemidler er effektive. I mangel af en bestemt form for behandling virker tiden som det store helbredende middel, og sygdommen løber sin kurs og ophører inden for få måneder.

En vellykket behandling af psykisk sygdom afhænger dog i vid udstrækning af psykiaterens personlighed. I Indien er der meget lidt mulighed for at håndtere sådanne tilfælde. Fremover skal der derfor gøres en indsats for en vellykket behandling af M.DP. Patienter ikke alene i byområder, men også i landdistrikterne i landet.