Tilnærmelse til en patient af mykobakteriel cervikal lymfadenitis
Tilnærmelse til en patient af Mycobacterial Cervical Lymphadenitis af Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!
Læs denne artikel for at lære om tilgangen til en patient af mycobakteriel cervikal lymfadenitis.
Introduktion:
Perifer lymfeknude sygdom er den mest almindelige form for ekstra lung mykobakteriel sygdom. Mykobakteriel lymfadenitis rammer hyppigst den cervikale region. Det kan også involvere hilar eller mediastinale lymfeknuder, der ofte påvirkes efter en initial lunginjektion.
Cervikal lymfadenopati kan også opstå ved ikke-tuberkuløse sygdomme som bakterielle infektioner i hoved og nakke, lymfomer og sekundært for malignitet. Sygdommen kan ligne hinanden, men det er vigtigt at skelne mellem dem for deres kliniske kurser og behandlinger er forskellige.
Behov for diagnose:
Selv om en hudprøve med renset proteinderivat (PPD), plet til syrehurtige baciller (AFB) og histopatologi af knuden kan give nyttig information, er positive kultursultater det eneste middel til at bekræfte diagnosen og for at skelne mellem tuberkuløs og ikke-tuberkuløs lymfadenitis. Ud over at kræve 8-12 uger til endelig analyse, opnås positive kulturrapporter kun i 50-60 procent af mistænkte tilfælde. Derfor er det vigtigt for en læge at have et indgående kendskab til sygdommens kliniske præsentation og forløb.
Den kliniske og laboratorieforskel mellem tuberkuløs cervikal lymfadenitis og ikke-tuberkuløs mycobakterisk cervikal lymfadenitis er meget vigtig for styringen af mycobakterisk cervikal lymfadenitis. Fordi tuberkuløs cervikal lymfadenitis er en lokal manifestation af systemisk sygdom, anses anti-tuberkuløs kemoterapi som den vigtigste behandling. I modsætning hertil anses ikke tuberkuløs mykobakteriel cervikal lymfadenitis at være en lokal sygdom, der kræver kirurgisk excision.
Diagnostisk oparbejdning:
Under forsøg på at diagnosticere mistænkt mykobakteriel lymfadenitis hjælper og bør der tages hensyn til følgende vigtige punkter.
en. Alder af patient
b. Konstitutionelle symptomer såsom feber, træthed eller vægttab.
c. Historie om tuberkulose eller tuberkulose kontakt.
d. Placering af knuderne i nakken.
e. Er der flere eller bilaterale livmoderhalsbetændelse involvering
f. Er der kronisk lokal afvandingsfisteldannelse
g. Resultat af PPD-hudtesten.
h. Bevis for aktiv ved tidligere pulmonal tuberkulose på brystets røntgenbillede.
jeg. Mycobacterium isoleret efter kultur.
Det er almindeligt accepteret, at nakkemasserne i tuberkuløs cervikal lymfadenopati findes i den bageste trekant, supra-klavikulære område, og er ofte flere og bilaterale. I modsætning hertil er ikke tuberkuløs mykobakteriel cervikal lymfadenitis placeringen generelt ensidig. Det undermandibulære område og dets omgivelser og præurururulære områder synes at være mest almindeligt påvirket. Drænninger (figur 1) og fisteldannelse er mere almindelige i tilfælde med tuberkuløs end ikke tuberkuløs sygdom.
Aktive eller tidligere pulmonale tuberkuløse fund på brystets røntgenbillede med tilstedeværelse af konstitutionelle symptomer feber, træthedsnattsveje og vægttab favoriserer tuberkuløs cervikal lymfadenitis, mens disse symptomer sjældent forekommer i ikke-tuberkuløs cervikal lymfadenitis.
PPD-hudprøven er en vigtig diagnostisk metode til sygdommen. Generelt er resultatet af PPD-5-testen stærkt positiv i tuberkuløs cervikal lymfadenitis og negativ eller svagt positiv for ikke-tuberkuløs lymfadenitis.
Ledelse:
Når man vælger forvaltningsmetoden, er mykobakteriel isolering vigtig, selv om den succes i mykobakteriel isolering i litteraturen har båret fra 10 til 69 procent og kræver 8-12 uger til kultur, og følsomhedsrapporterne er tilgængelige. Af denne grund er histologisk diagnose vigtig for behandlingens begyndelse. Selv om resistensen mod anti-tuberkuløs kemoterapi i ikke-tuberkuløs mykobakteriel cervikal lymfadenitis er velkendt på grund af den mulige mangel på mykobakteriel isolering, er det logisk, at antitubberkulær kemoterapi gives til alle patienter uden undtagelse.
Hvis der ikke er nogen tonisk effekt, skal denne terapi fortsættes i 6 måneder, men kan forlænges til 18 måneder afhængigt af svaret. For tuberkuløs cervikal lymfadenitis er anti-tuberkuløs kemoterapi effektiv. I modsætning hertil er anti-tuberkuløs kemoterapi for ikke-tuberkuløs cervikal lymfadenitis ineffektiv, og derfor anbefales komplet kirurgisk excision.
Ikke-tuberkuløs mykobakteriel lymfadenopati er opdelt i to grupper i overensstemmelse med responsen på anti-tuberkuløs kemoterapi. Den første gruppe er "nem at behandle" og indbefatter M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum og M. ulcerans. Den anden gruppe er "vanskelig at behandle" og består af M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae og M. forfuitum. I tilfælde forårsaget af tuberkuløse mykobakterier og M. kansasi anbefales anti-tuberkulær kemoterapi. Imidlertid er M. scrofulaceum og MAI, som er de to andre hyppigste ikke-tuberkulære mykobakterier, der forårsager cervikal lymfadenopati, resistente overfor kemoterapi.
konklusioner:
Mens anti-tuberkulær kemoterapi er effektiv til tuberkuløs cervikal lymfadenitis, er de mindre effektive for mycobakteriel cervikal lymfadenitis af ikke-tuberkulær oprindelse, og behandlingen af valg er total excision. Histologisk diagnose er den mest gunstige diagnostiske metode, i afventning af kultursultater, som normalt tager 8-12 uger, at starte behandlingen så tidligt som muligt.
Det skal tages i betragtning, at ikke-tuberkuløse mykobakterielle infektioner normalt forekommer i følgende tilfælde; især børn; ensidige eller enkelte steder, patienter med negative PPD-resultater og negative brystradiografier.
I mangel af en historie med tuberkulose eller tuberkuløs kontakt skal patienter uden systemisk oprør udføres fuldstændig kirurgisk excision eller selektiv nodal dissektion i disse tilfælde. Antitubberkulær kemoterapi skal gives på længere sigt end lungekuberkulose (kan strække op til 18 måneder).
Biopsi skal være excisional, når det er muligt også komplet kirurgisk excision er obligatorisk i resistent tuberkuløse kemoterapi resistente tilfælde. Curettage af læsion eller enkelt- eller multipel nålesugning af massens indhold er en opmærksom sikker behandlingsmetode til særlige forhold som en tilstødende ansigtsnerven eller dens grene og i tilfælde af en kold abscess sammen med den anti-tuberkuløse kemoterapi.
