Tilnærmelse til styring af hypovolemisk shock

Tilnærmelse til styring af hypovolemisk shock - af Sanjeev Aneja

Introduktion:

Hypovolemisk shock er defineret som en medicinsk eller kirurgisk tilstand, hvor der er et hurtigt tab af cirkulerende volumen, hvilket resulterer i flere orgeldysfunktioner på grund af utilstrækkelig perfusion.

To hovedårsager til hypovolemic er:

Tab af blodvolumen:

en. Eksternt blodtab f.eks. Traume og alvorlig blødning i blodet

b. Internt blodtab f.eks. Fast organskader, brud på aortaaneurisme, brud på ektopisk graviditet

Tab af væske, f.eks. Diarré, opkastning, forbrændinger.

Tilgang til ledelse:

Tilgangen til styring af hypovolemisk shock skal tilstræbe vurdering og genopretning af cirkulerende volumen så hurtigt som muligt. Men også de øvrige væsentlige faktorer bør tages i betragtning, når volumenudskiftning overvejes; hvilken type væske der skal indgives, mængden af ​​væske, kriterierne for styring af fluidterapi, mulige bivirkninger og omkostningerne ved behandling.

Da traumer, der fører til blodtab, er den mest almindelige årsag til hypovolemisk sygdom, skal man altid følge ABC's traumaprotokol:

A. Luftvejsledelse

B. åndedræt

C. Cirkulation med blødningskontrol

A og B skal have prioritet over C. Efter at A og B er blevet sorteret, og supplerende ilt er startet af ansigtsmasken, skal man flytte til omsætning.

Vurdering:

Historien er afgørende for at bestemme den mulige årsag og lede arbejdet op. Evaluer kredsløbssystemet for tegn og symptomer på chok. Kontroller puls, hudfarve og kapillær refilltid. Blodtryksmåling SKAL IKKE udføres på dette stadium, da der ikke er signifikant tab af blodtryk, medmindre patienten har mistet mindst 30 procent af hans blodvolumen.

Husk, hvis radial puls er til stede, er blodtrykket mindst 80 mm Hg, med lårpuls er det mindst 70mm Hg og med karotidpuls er det mindst 60 mm Hg. Hudfarve og kapillær påfyldningstid er en af ​​de bedste foranstaltninger for perifer perfusion. Tryk på tommelfingeren eller hypothenar eminence vil få det underliggende væv til at blanchere. I normovolemiske patienter vender farven tilbage til normal inden for to sekunder. Flat halsåre antyder hypovolemisk. På den anden side antyder udskårne nakkeåre i nærværelse af hypotension spændingspneumothorax eller hjerte-tamponade. Primær vurdering af patienterne skal være afsluttet på mindre end 30 sekunder.

Ledelse:

Giv ilt ved ansigtsmaske. Placer to store borekanyler. Poiseuille loven siger, at flow er omvendt relateret til længden og direkte relateret til dets radius til den fjerde kraft. Således er en kort, stor boring IV-kanyle ideel med kaliber, der er mere signifikant. Intravenøs adgang kan opnås via perkutan adgang antecubital vener eller adgang af centrale vener ved seldinger teknik. Hos børn under 6 år kan intraøsøs rute anvendes. Den vigtigste faktor i bestemmelsen af ​​adgangsvejen er udøverens dygtighed og erfaring.

Når først IV-adgang er opnået, er initiel væskeoplysning med en isotonisk krystalloid, såsom Ringer lactat eller normal saltvand. En initial bolus på 1-2 liter gives til en voksen eller 20 ml / kg til pædiatriske patienter, og derefter evalueres patientens respons igen. Hvis patientens tilstand ikke forbedres eller patienten er i moribund chok, skal han flyttes til Intensive Care Unit.

Ledelse i Intensive Care Unit:

I intensivafdelingen kan der tages hensyn til følgende faktorer: -

en. Den type væske, der skal indgives

b. Kriterierne for styring af fluidterapi

c. Mulige bivirkninger

Type væske:

Krystalloid hypotonisk: hypotonisk fx dextrose i vand

Isotoniske f.eks. Ringer lactat isotonisk saltvand

Hypertonisk fx 7, 5% saltopløsning

Kolloid: Albumin

Syntetisk kolloid fx Dextran, Gelatin, HES præparater

Blodprodukter:

Den type væske, der skal anvendes, afhænger af patientens elektrolytstatus og tager i betragtning, at målet med tilstrækkelig udskiftning er at genoprette cirkulerende volumen uden overdreven væskeakkumulering i interstitielt rum. Da disse væsker har en anden molekylvægt og halveringstid i cirkulationen, forbliver varierende procentdel i intravaskulært rum (tabel 1).

Bivirkninger af forskellige løsninger:

krystalloid:

Store mængder væske (mindst fire til seks gange det faktiske intravaskulære volumenunderskud) skal infunderes for at opnå nomovolemi. På grund af deres begrænsede volumenstabiliserende virkning skal krystalloid infusion gentages for at opretholde påfyldningsvolumen. Stort volumen ubufret saltvand kan forårsage hyperchloræmisk acidose. Alvorlig fortynding af plasmaprotein ledsages af en reduktion i plasma-COP med risiko for øget interstitial ødem.

kolloider:

Kolloider er dyre og muligvis forårsager en ændring i koagulationssystemet. Opbevaring og ophobning af syntetisk kolloid kan forekomme i kroppen. Alle kolloider har potentialet til at inducere anafylaktisk eller anafylaktoid reaktion og nedsat nyrefunktion.

Overvågning af volumen erstatningsterapi:

Formålet med passende overvågning er at undgå fluid overbelastning eller administration af utilstrækkelig væske. Hjertetilfyldningstryk (CVP, lungekapillært kiletryk) påvirkes af flere andre faktorer end blodvolumen, dvs. intra-thorax tryk, vaskulær overholdelse og ventrikulær overholdelse.

Derfor er responsen af ​​påfyldningstryk til volumenudfordring vigtigere end individuel læsning. Mens ekkokardiografi er mere følsom, er måling af hjerteudgang og gastrisk intramucosal pH-målinger også hjælpsomme.

konklusioner:

Hastighed og velafbalanceret volumenbehandling er afgørende for styring af hypovolemisk. Den ideelle plasma erstatning for volumen udskiftning er fortsat et spørgsmål om tvist. Man bør være opmærksom på fordele og ulemper ved kolloid og krystaloider.